定點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書2015

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1、二0一五年度城鎮(zhèn)基本醫(yī)療、生育保險定點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書甲方：乙方：醫(yī)院為保證參保職工、居民享受基本醫(yī)療保險服務(wù)，按照《榆林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施方案》和《榆林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（榆政辦發(fā)[2008]6號）及其配套政策的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院，為了明確責任和義務(wù)，現(xiàn)簽訂如下協(xié)議。第一章總則第一條甲乙雙方應(yīng)認真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定和市政府及社會保障行政部門制定的城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。第二條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉

2、和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。第三條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，加強內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方要成立醫(yī)療保險科配備專職管理人員，設(shè)立醫(yī)療保險服務(wù)窗口，并有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負責基本醫(yī)療保險工作，在醫(yī)保定點醫(yī)療服務(wù)工作中接受甲方指導(dǎo)和管理；乙方不得對外承包科室，承包科室發(fā)生的費用，統(tǒng)籌基金不予支付；-13-乙方有責任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的真實材料和票據(jù)，甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當事人等，乙方應(yīng)積極配合并按甲方要求實施網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)和管理。第四條甲方應(yīng)及時向乙方

3、通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)院標牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參保人員公布。每年年終甲方將按《榆林市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店檢查考核辦法》（榆市醫(yī)保發(fā)[2012]7號）和本協(xié)議內(nèi)容進行考核，考核結(jié)果將在全市范圍內(nèi)通報。對嚴重違反本協(xié)議，造成不良后果的定點醫(yī)療機構(gòu)，甲方有權(quán)單方面解除本協(xié)議，并報請人力資源和社會保障部門停止其定點資格。第二章就診第六條乙方在診療過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行首診

4、負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。堅持“以病人為中心”的服務(wù)準則，熱心為參保人員服務(wù)。第七條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，乙方應(yīng)自事故發(fā)生之日起24小時內(nèi)通知甲方。年度內(nèi)乙方發(fā)生兩次以上醫(yī)療事故并造成嚴重后果的,甲方可單方面解除協(xié)議。第八條乙方在參保人員就診時應(yīng)認真進行身份（患者本人）和證件識別，其中身份證、醫(yī)保證、IC卡是患者就醫(yī)時必須提供的有效證件。發(fā)現(xiàn)就診者與所持身份證、醫(yī)保-13-證、IC卡不符時應(yīng)拒絕以醫(yī)?；颊呱矸菔罩巫≡夯?qū)嵤┨厥饴圆≈委?，否則造成的后果由定點醫(yī)院承擔。第九條乙方接診醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)詢問患

5、者是否參保，并告知其按參保就診程序就診，由于主管醫(yī)師未告知造成患者未辦理醫(yī)保入院手續(xù)的，醫(yī)保中心不予報銷相關(guān)費用（急診、急救或入院不足24小時患者除外）。參保職工、居民住院實行醫(yī)院醫(yī)?？茖徟贫龋梢曳结t(yī)保經(jīng)辦人員在患者入、出院時以網(wǎng)絡(luò)快報的方式上傳報告甲方。未報告者甲方拒付該次住院發(fā)生的醫(yī)療費，乙方應(yīng)承擔未告知責任及由此引發(fā)的經(jīng)濟責任。乙方為參保人員建立的住院病歷、就診記錄應(yīng)清晰、準確、完整（外傷患者必須寫明受傷原因、受傷時間、地點等，未寫明受傷原因或隱瞞受傷原因的，統(tǒng)籌基金不予支付），并妥善保存?zhèn)洳?，保存期限按病案管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。乙方經(jīng)辦人員須履行住

6、院患者稽查責任，發(fā)現(xiàn)有冒名頂替、掛床住院等情況時應(yīng)隨時將情況通報甲方。第十條特殊慢性病患者應(yīng)使用專用病歷及處方，持專用病歷處方檢查、治療、購藥時，每次均須刷卡并將數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保中心，本人現(xiàn)金結(jié)清時出據(jù)有效票據(jù)。特殊慢性病患者檢查、治療、購藥未在醫(yī)院刷卡出據(jù)的票據(jù)基金不予支付。第十一條乙方應(yīng)嚴格掌握住院標準及《住院病種目錄》，不在《住院病種目錄》內(nèi)的病種及意外傷害等確需住院的，由主管-13-醫(yī)師開具非病種目錄住院報告審核書，經(jīng)醫(yī)?？茖徍苏J定確需住院的，可納入住院病種管理（意外傷害須經(jīng)調(diào)查無第三方責任的，方可納入住院病種管理）。如將不符合住院條件、不屬于基本醫(yī)療

7、保險支付范圍未經(jīng)醫(yī)?？婆鷾始皯?yīng)當由第三方負擔醫(yī)療費的參保人員批準收住入院，其醫(yī)療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責任由乙方承擔。年度考核按每例次1分扣除。第十二條乙方應(yīng)及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。不允許掛床及設(shè)置家庭病床。第十三條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。三級醫(yī)院由主管醫(yī)師提出申請，經(jīng)科主任同意簽字，專家組審核后由醫(yī)?？浦苯訉徟k理轉(zhuǎn)外診治手續(xù)，二級醫(yī)院按原流程辦理。按年度計算，轉(zhuǎn)外診治人數(shù)三級醫(yī)院控制在5%以內(nèi)，二級以下

8、醫(yī)院必須控制在本院住院人數(shù)的10%以內(nèi)，超出者年終考