看病難、看病貴思考

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1、“看病難、看病貴”的思考2(1.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院,湖南衡陽(yáng)421001;2.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院,湖南衡陽(yáng)421005)【摘要】　分析了“看病難、看病貴”的主要原因,提出解決問(wèn)題的對(duì)策建議:一是要建立并完善城市與農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度和社會(huì)救助機(jī)制;二是要增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資能力,提高醫(yī)療服務(wù)水平;三是要完善科學(xué)的醫(yī)療體系與收費(fèi)方法;四是要加大醫(yī)藥分開核算的考核力度,改革藥品流通體制;五是要及時(shí)實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置;六是要加強(qiáng)法制建設(shè),提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)?！　‘?dāng)前,“看病難、看病貴”的問(wèn)題日益突出,筆者對(duì)此作些分析,并提出解決的對(duì)策建議。1　導(dǎo)致“

2、看病難、看病貴”的主要原因造成“看病難、看病貴”的因素較多,究其主要原因,一是政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償嚴(yán)重不足;二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)行中為獲得較多的市場(chǎng)補(bǔ)償所致。其原因主要有以下表現(xiàn)。1.1　國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助嚴(yán)重不足[1]隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的縱深發(fā)展,政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼占醫(yī)院收入的比重,從1983年的24%降到2005年的6.8%,國(guó)家給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償占醫(yī)院機(jī)構(gòu)支出的比重也逐年下降。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為維持自身的生存與發(fā)展,不得不依賴市場(chǎng)的補(bǔ)償。以湖南省衡陽(yáng)市某大型“三甲”醫(yī)院為例,其財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)院支出的比重1980年為32.25%,到2005年下降到5.35%。衛(wèi)生保健籌資結(jié)構(gòu)中,政府支付衛(wèi)

3、生費(fèi)用所占比重呈持續(xù)下降趨勢(shì),而居民個(gè)人支付的衛(wèi)生保健費(fèi)用的比重卻不斷攀升。國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)助的嚴(yán)重不足,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)從自身經(jīng)濟(jì)利益考慮,醫(yī)生開大方,用貴藥,重復(fù)檢查,誘導(dǎo)需求,加重了患者負(fù)擔(dān)。1.2　價(jià)格導(dǎo)向和作價(jià)原則不科學(xué)雖然現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格調(diào)整降低了大型設(shè)備的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),但大型檢查設(shè)備的收費(fèi)價(jià)格仍高于成本收費(fèi),這就刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛購(gòu)置設(shè)備,追求大型設(shè)備創(chuàng)收,導(dǎo)致了資源配置不合理,并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存則往往利用醫(yī)患之間信息不對(duì)稱誘導(dǎo)病人消費(fèi)。在藥品經(jīng)營(yíng)方面,醫(yī)院利用對(duì)藥品零售環(huán)節(jié)的先入優(yōu)勢(shì),虛高定價(jià),一味追求差價(jià)補(bǔ)償。而藥品作為流動(dòng)性很強(qiáng)的商品,其價(jià)格通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)的流通已經(jīng)悄然膨脹

4、,由于對(duì)其生產(chǎn)成本沒(méi)有足夠的了解,因此無(wú)法合理定價(jià),藥品作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中必備的武器,許多高于成本定價(jià)的藥品很合理地進(jìn)入醫(yī)院,造成藥品費(fèi)用的居高不下,從而導(dǎo)致“看病貴”無(wú)法得到根本解決。1.3　等級(jí)收費(fèi)價(jià)格未拉開檔次,不能合理分流患者不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行不同的收費(fèi)價(jià)格,價(jià)格級(jí)差不大,但技術(shù)裝備和技術(shù)水平卻有很大的差別,尤其是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不健全,使大量的普通病、常見(jiàn)病、診斷明確的慢性病的恢復(fù)和治療都涌進(jìn)大醫(yī)院,造成大醫(yī)院人滿為患。2005年上半年我省大醫(yī)院的床位使用率均在100%以上,而普通醫(yī)院卻門可羅雀,難以維持生計(jì)。患者的增多影響了服務(wù)質(zhì)量的提高,造成了“看病難”。

5、1.4　以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象沒(méi)有得到根本解決醫(yī)藥分業(yè)已經(jīng)搞了很多年,但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重,在業(yè)務(wù)收入中醫(yī)療收入占50%左右,藥品收入占40%～50%左右。大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備較多、較先進(jìn)、科技含量較高,并且這些設(shè)備的使用率較高,因此,藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重較低,在40%左右。小醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重則在50%以上。醫(yī)療收入按不含人員工資的醫(yī)療成本收費(fèi),甚至有些小醫(yī)院為吸引患者,免收掛號(hào)費(fèi)。醫(yī)療收費(fèi)在成本與價(jià)格的理論上,醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)基本不賺錢,藥品按15%加成率收費(fèi)[2]?？床≠F是醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)所造成的后果之一。1.5　國(guó)民經(jīng)濟(jì)收入水平低全國(guó)農(nóng)村有貧困縣、貧困村,存在

6、農(nóng)村貧困人口,按照我國(guó)貧困劃分標(biāo)準(zhǔn),1999年農(nóng)村貧困人口有3千多萬(wàn)。城市有低保戶和下崗職工為主的城市貧困人群,家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€的人口2003年有2千多萬(wàn)。這些人相對(duì)支付能力低,超過(guò)其支付能力的衛(wèi)生需求被認(rèn)為“看病貴”。還有患大病的患者如癌癥、慢性腎功能衰竭等,治療費(fèi)用需要少則幾萬(wàn),多則幾十萬(wàn),大大超過(guò)城鄉(xiāng)居民的承受能力。1.6　低成本收費(fèi)使醫(yī)務(wù)人員對(duì)疑難雜癥診斷水平難以提高,導(dǎo)致了看病更難更貴低成本收費(fèi)使大醫(yī)院忙于靠數(shù)量來(lái)創(chuàng)收,門診人次、出院人次、床位周轉(zhuǎn)率是他們關(guān)注的主要指標(biāo)。滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)使科主任和醫(yī)生無(wú)暇開展臨床教育和科研工作,疑難雜癥診斷水平難以提高,使

7、地區(qū)內(nèi)的患者向更高一層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng),增加了醫(yī)藥費(fèi)用,造成了“看病貴”。2　解決“看病難、看病貴”問(wèn)題的對(duì)策2.1　要建立并完善城市與農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度和社會(huì)救助機(jī)制首先要建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,逐步提高補(bǔ)償水平,使患病人群及時(shí)獲得較大補(bǔ)償;其次要建立貧困人口醫(yī)療救助制度,通過(guò)政府撥款、社會(huì)捐贈(zèng),建立貧困人口醫(yī)療救助基金,對(duì)貧困危重病人發(fā)生的較大醫(yī)藥費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)助,以便有效抑制看病難、看病貴?！吨袊?guó)衛(wèi)生年鑒》(2005年)數(shù)據(jù)表明,我國(guó)現(xiàn)有城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)