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1、中國膽固醇教育現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院 北京大學(xué)人民醫(yī)院 北京同仁醫(yī)院 胡大一中國膽固醇教育計劃（CCEP）一、血脂異常規(guī)范化治療臨床醫(yī)師調(diào)查（部分資料）調(diào)查醫(yī)師1000余人，基本情況如下：男501人，女516人年齡<45歲，893人年齡>45歲，124人調(diào)查對象職稱情況?？魄闆r神經(jīng)科大內(nèi)科其他科3級醫(yī)院分布總體情況（一）降脂目標(biāo)百分比臨床醫(yī)師對降脂目標(biāo)值知曉情況（二）血脂檢測對象對冠心病及有危險因素（A）、腦血管?。˙）、黃瘤（C）等患者是否檢測血脂的調(diào)查結(jié)果如下：回答三者都需要檢查占64.4
2、%,35.6%認(rèn)為其中之一或二需要有1.6%醫(yī)師認(rèn)為冠心病及有RF不需查血脂0.7%醫(yī)師認(rèn)為三類人群都不需要查血脂（三）首要調(diào)脂指標(biāo)在回答診治血脂異常時,最關(guān)注哪個參數(shù)時,結(jié)果為:（四）診治標(biāo)準(zhǔn)對血脂異常診治依據(jù)的回答情況是:（五）調(diào)脂用藥關(guān)于調(diào)脂藥物的應(yīng)用情況貝特樹脂（六）使用他汀種類與劑量（七）復(fù)查時間認(rèn)為在用藥后第1、3、6個月復(fù)查血脂的比例如下：（八）關(guān)注問題對療效、安全性和價格關(guān)注程度療效與安全價格（九）安全問題下列何種情況減量或停藥問題：A出現(xiàn)輕度消化道或肌肉酸痛等，CK或ALT無變
3、化BALT/CK超過正常值CALT/CK超過正常值3倍，CK超過5倍D血脂達(dá)標(biāo)調(diào)查結(jié)果見下表A出現(xiàn)輕度消化道或肌肉酸痛等，CK或ALT無變化BALT/CK超過正常值CALT/CK超過正常值3倍，CK超過5倍D血脂達(dá)標(biāo)選擇北京同仁醫(yī)院2001.12-2003.12住院經(jīng)冠脈造影等確診CHD患者398例，平均隨訪17個月（約1年半），其中有效隨訪病例258例。隨訪17個月共有89例患者停服降脂藥物，具體原因如下圖?；颊咄Ｋ幵蚍治鑫覀兡茏鍪裁?？充分利用他汀充分利用他汀早治療，早獲益急性心肌梗死、PT
4、CA和搭橋患者住院期間就應(yīng)該開始他汀治療充分劑量，更大獲益起始劑量應(yīng)充分，相當(dāng)于立普妥10mg（辛伐他汀20mg，普伐他汀40mg，氟伐他汀80mg）急性心肌梗死、糖尿病、PTCA和搭橋患者強(qiáng)化降膽固醇治療比常規(guī)劑量有更大獲益堅持治療，持續(xù)獲益ASCOT研究：在嚴(yán)格控制血壓的患者加用立普妥10mg/日治療3年，進(jìn)一步顯著降低心肌梗死和中風(fēng)降壓治療降低39%中風(fēng)降膽固醇治療進(jìn)一步降低27%中風(fēng)降壓治療降低16%心肌梗死降膽固醇治療進(jìn)一步降低36%心肌梗死SeverPS,etal,Lancet.20
5、03;361:1149-58正確看待他汀類藥物的安全性他汀類藥物不會增加癌癥的發(fā)生率(AmJMed.2001;110:716-723)不會增加其他非心血管疾病常見的不良反應(yīng)：消化道癥狀(惡心、腹脹等）嚴(yán)重的少見不良反應(yīng)：轉(zhuǎn)氨酶升高(2%)肌病（1/1000）橫紋肌溶解癥（1~2/10萬）挽救生命：50~60/1000例/年肌?。?/1000例橫紋肌溶解癥：1~2/100000例他汀治療的獲益>>嚴(yán)重副作用“他汀是一類神奇的藥物，其對動脈粥樣硬化的療效如同青霉素治療感染性疾病，對冠心病患者要充分應(yīng)
6、用這類藥物?！泵绹呐K病學(xué)雜志主編Roberts教授對他汀類藥物評價“在動脈粥樣硬化血管疾病防治中，將很快出現(xiàn)潮流性的巨變?！ㄟ^監(jiān)測LDL-C或生物學(xué)炎癥指標(biāo)證明，他汀通過強(qiáng)化降脂治療可更大程度地顯現(xiàn)他汀類藥物全部的非凡臨床益處。”——TopolEJ《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》建立廣泛聯(lián)盟中國的高血壓防治歷程長期不懈努力：20世紀(jì)50年代-至今重視預(yù)防，規(guī)范治療政府支持從1998年起設(shè)立“全國高血壓日”政策支持：35歲以上病人首診測血壓制度進(jìn)入社區(qū)醫(yī)生教育，指南推廣病人教育企業(yè)資助：輝瑞絡(luò)活喜與衛(wèi)生
7、部合作“全國高血壓日”的設(shè)立和宣傳工作長期與學(xué)會、專家、醫(yī)生合作進(jìn)行醫(yī)生教育和病人教育橫向聯(lián)盟：各學(xué)科的聯(lián)盟神經(jīng)內(nèi)科降膽固醇治療在降低心肌梗死的同時降低缺血性中風(fēng)不增加腦出血糖尿病首要目標(biāo)一致：降LDL-C老年醫(yī)學(xué)老年人降膽固醇治療同樣獲益腎臟內(nèi)科縱向聯(lián)盟：和社區(qū)聯(lián)盟目前很多社區(qū)醫(yī)院不能處方他汀在大醫(yī)院的預(yù)防、治療效果會被沒有真正效果的中藥、保健品等代替或沖淡立體聯(lián)盟以CCEP項目為例：政府立項學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、專家提供學(xué)術(shù)支持企業(yè)支持，如輝瑞立普妥資金、策劃媒體至關(guān)重要鎖定膽固醇，唱響主旋律希望醫(yī)保機(jī)
8、構(gòu)積極參與CCEP(ChinaCholesterolEducationProgram)中國膽固醇教育計劃特點(diǎn)充分體現(xiàn)立體聯(lián)盟成熟技術(shù)推廣，強(qiáng)調(diào)膽固醇針對病人誤區(qū)，影響臨床實(shí)踐新模式，增加互動病例討論答題器做好持久戰(zhàn)準(zhǔn)備今年主要活動教材編寫（已完成）講師培訓(xùn)（4月17日）醫(yī)生教育（5月23日-10月9日）廣州、杭州、沈陽、大連、武漢、深圳、福州、青島、廈門、成都、西安、溫州、天津、石家莊、北京、上海、南京等20余個城市病人教育試點(diǎn)試點(diǎn)城市大課堂+大眾媒體知識宣傳醫(yī)院小課堂謝謝
