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1、心絞痛護理查房xxx2014.10.23定義心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的，暫時缺血缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。病因與發(fā)病機制基本病因：冠狀動脈粥樣硬化。發(fā)病機制：在劇烈體力活動，情緒激動等對氧的需求增加時，冠狀動脈適當擴張，血流增加，達到供需平衡。當冠狀動脈粥樣硬化至冠狀動脈狹窄或部分閉塞時，其擴張性減弱，血流減少，如心肌血供尚能應付平時的需要，則休息時無癥狀，一旦負荷增加，即可引起心絞痛。臨床表現(xiàn)發(fā)作性胸痛為主要的臨床表現(xiàn)部位：胸骨體中段或上段之后性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感但不
2、尖銳誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克等持續(xù)時間：3-5min緩解方式：休息或含服硝酸甘油實驗室及其他檢查心電圖冠脈造影：具有確診價值放射性核素檢查多排探測器螺旋x線計算機斷層顯像治療要點發(fā)作時：休息；藥物治療，宜選用作用較快的硝酸酯類，除擴張冠狀動脈，增加冠狀血流量，還可以擴張外周血管，減輕心臟附后，從而減輕心絞痛。緩解期：藥物治療包括硝酸酯制劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗血小板藥物、調(diào)整血脂藥物，中醫(yī)中藥治療，如活血化瘀藥物、針刺或穴位按摩等；經(jīng)皮穿刺冠狀動脈成形及支架植入；外科治療；運動
3、鍛煉療法。病情介紹13床xxx男70歲因活動后胸悶胸痛10天于2014-10-20收住T36.1P86次/分R18次/分BP115/75mmhg現(xiàn)病史：患者10天前出現(xiàn)活動后胸悶胸痛，休息3-5min后緩解，疼痛為胸骨后壓榨樣痛，持續(xù)數(shù)秒至半小時不等，偶有頭暈，10-14外院查心電圖提示：竇性心律st段輕度壓低既往史：“高血壓”病史10年，最高血壓為210/100mmhg，3年前有腦干出血，并于外院行手術治療。無藥物食物過敏史，無外傷輸血史。診斷中醫(yī)診斷：胸痹心痛病氣滯血瘀證西醫(yī)診斷：冠心病、心絞痛、心功能Ⅲ級、高血壓病
4、3級（極高危）、腦出血術后輔助檢查外院：心電圖提示，竇性心律、st段輕度壓低；心超提示，主動脈瓣輕度關閉不全，室間隔增厚，左室舒張功能減低。本院：心電圖提示，竇性心律，正常心電圖；ct提示，腦內(nèi)多發(fā)缺血灶，腦萎縮，c3/4椎間盤突出，頸椎退行性變。電解質(zhì)提示：低鈉低氯低鈣治療予以一級護理、告病重、吸氧、心電監(jiān)護、低鹽低脂飲食。中醫(yī)予以活血化瘀、行氣活血治療。西醫(yī)予以降壓、調(diào)脂、擴張冠狀動脈、改善心臟供血、營養(yǎng)心肌、抑制血小板聚集等治療。護理診斷便秘：與患者臥床，活動減少有關；疼痛：與心肌缺血缺氧有關；活動無耐力：與心肌氧
5、的供需失調(diào)有關；不舒適：與疼痛心肌缺血缺氧有關；有受傷的危險潛在并發(fā)癥：心肌梗死、心力衰竭、腦血管意外護理措施便秘：指導患者建立良好的排便習慣；晨起服溫開水200-300ml，15分鐘內(nèi)分次飲完；多吃粗纖維飲食，多吃新鮮水果蔬菜，可食香蕉、韭菜等；多飲水；進行腹部順時針按摩，每次15-20分鐘，每日2-3次；必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，并做好用藥后的觀察。疼痛：胸痛時囑患者臥床休息；必要時給予氧氣吸入；評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等等，并給予心電監(jiān)護，描記疼痛發(fā)作時的心電圖，監(jiān)測心率、心律、血壓的變化，觀察病人有
6、無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等；遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效及副作用；做好心理護理，安慰患者，緩解緊張情緒，減少心肌耗氧；減少或避免誘因。活動無耐力：評估患者活動受限的程度；制定活動計劃，心絞痛發(fā)作時停止活動，病人臥床休息期間，根據(jù)病人需要提供相關的生活護理；緩解期可根據(jù)病人活動能力制定活動計劃，鼓勵患者參與適當活動，最大活動量以不發(fā)生心絞痛為度；觀察與處理活動中的不良反應。不舒適：指導患者臥床休息減輕心肌耗氧，保持室內(nèi)空氣新鮮，保持床單元清潔、干燥，長時間臥床時可給予腰部按摩，指導家屬在不影響患者休息的情況下，與病人交談
7、或放輕音樂，轉(zhuǎn)移病人的注意力，減輕不適感。有受傷的危險：指導患者臥床休息，拉起床欄；起床活動時，動作要慢，服藥后臥床休息一段時間再活動，出現(xiàn)胸悶胸痛頭暈時立即臥床休息等。并發(fā)癥的護理：密切觀察病情，監(jiān)測患者心率、心律、血壓、呼吸等，觀察患者胸悶胸痛的情況，必要時描記心電圖，抽血查心肌標記物，警惕心肌梗死的發(fā)生。觀察患者意識、瞳孔、言語、肢體活動度等情況，防止腦血管意外的發(fā)生。健康指導合理膳食：低鹽低脂低膽固醇、低熱量、多吃蔬菜、水果和粗纖維飲食如芹菜、糙米等，避免暴飲暴食，注意少量多餐?？刂企w重：在飲食治療的基礎上，結(jié)合
8、運動和行為治療等綜合治療。適當運動：以有氧運動為主，如騎自行車、散步、慢跑、打太極等，注意運動強度和時間。戒煙減輕精神壓力：逐漸改變急躁易怒的性格，保持平和的心態(tài)，可采取放松療法或與他人交流的方式緩解壓力。避免誘發(fā)因素：告知病人避免過勞、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等誘發(fā)因素。病情自我監(jiān)測與指導：教會病人及家屬心絞痛發(fā)作
