麻醉蘇醒恢復期常見并發(fā)癥和原因

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1、麻醉蘇醒恢復期常見并發(fā)癥及原因絕大多數(shù)麻醉手術后病人平穩(wěn)安全的蘇醒恢復，是經(jīng)過了有經(jīng)驗專業(yè)醫(yī)生和護士努力的結果。從麻醉狀態(tài)恢復至正常生理狀態(tài)是麻醉期間處理關鍵的環(huán)節(jié)之一，也是病人圍術期較危險的階段。（一）、術后惡心、嘔吐（Postoperativenauseaandvomlting，PONV）惡心是一種咽部和上腹部的不適感，無疼痛，有想要嘔吐的感覺。嘔吐是通過口腔將胃內容物用力排出現(xiàn)象。約占麻醉蘇醒恢復期總并發(fā)癥中的42％。l．全身麻醉（全麻）期間的麻醉維持藥物，國內外大型醫(yī)院多采用吸入性麻醉藥和靜脈阿片類的鎮(zhèn)痛藥。吸入性麻醉藥異氟醚、地氟醚或安

2、氟醚、七氟醚（Sevoflurane）在高濃度吸入時，對呼吸中樞有抑制作用（即劑量依賴型）。但在低濃度吸入或麻藥排出、蘇醒階段對氣道刺激引起咳嗽，對嘔吐中樞也有一定的刺激導致惡心、嘔吐。2．現(xiàn)常用靜脈鎮(zhèn)痛藥物、阿片類的藥物芬太尼、蘇芬太尼、阿芬太尼、雷咪芬太尼、嗎啡、哌替啶對大腦極后區(qū)，化學受體（CTZ）敏感區(qū)的阿片受體作用，會引起極后區(qū)性惡心、嘔吐。其他類靜脈鎮(zhèn)痛藥物，氯胺酮、曲馬多（Tramadol）對邊緣系統(tǒng)的刺激，而引起高級中樞性的惡心、嘔吐。3．疼痛和內臟牽拉反射，胃腸道機械感受器受刺激也是引起PONV的常見因素。4．體位改變導致前庭系

3、統(tǒng)的刺激誘發(fā)嘔吐。第6頁共6頁5．低血壓、缺氧、呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，導致缺氧和低血壓均是術后惡心、嘔吐的重要誘因。6．術后吸痰等物理刺激。7．心理因素。頻發(fā)嚴重的惡心、嘔吐將會加劇術后病人的不適，水電解質、酸堿平衡失調，甚至引起誤吸導致呼吸道梗阻、肺部炎癥以及ARDS，增加再次手術機會。PONV增加護理和在術后恢復室停留時間，而增加了病人的經(jīng)濟負擔。圍術期誤吸發(fā)生率1.4/10000-4.7/10000，其中51％發(fā)生在術后。急癥病例誤吸發(fā)生1：895。圍術期誤吸的共發(fā)癥與胃內容物的PH和容量有關。當PH＜2.5，容量＞20ml，誤吸后并發(fā)癥的嚴重程

4、度明顯增高。2.口服用藥,術前1~2小時;3．高危病人使用H2受體拮抗劑；PONV治療：1．對癥處理2．藥物治療droperidol（氟哌利多）、metoclopramide（甲氧氯普胺，胃復安）、ondansetron（昂丹司瓊）、propofol（異丙酚）、perphenazine（奮乃靜）（二）呼吸道并發(fā)癥處理（RespiratoryComplications）吸吸道問題，約占術后麻醉蘇醒恢復期共發(fā)癥中30%。第6頁共6頁1.術后呼吸道梗阻最常見術后呼吸道梗阻的原因是未蘇醒病人舌根后墜導致咽后阻塞。咽后阻塞最有效的處理方式是頭部后仰同時托起

5、下頷骨。如果阻塞不能很快緩解則需要放入口咽通氣管或鼻咽通氣管。鼻咽通氣管會使病人更容易耐受，而口咽通氣管有可能會導致嘔吐或喉痙攣。喉痙攣或呼吸道直接損害也可導致喉部阻塞。因喉痙攣引起呼吸梗阻，而地塞米松10mgIV等簡單的方法處理后癥狀不緩解，則需要重新氣管插管。所有呼吸道阻塞均應采用面罩純氧吸入，緊急病例氣管插管困難病人應采用環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。在呼吸道梗塞時的對癥處理應緊急迅速，因為當呼吸道完全梗塞后第一分鐘PaCO2上升6mmHg，以后每分鐘升高3～4mmHg，同時缺氧也將持續(xù)加重。2．缺氧缺氧是術后常見并且有潛在危險的并發(fā)癥?，F(xiàn)有丹麥醫(yī)

6、療機構的最新資料提示，術后55％病人出現(xiàn)一次或多次（SpO2＜90％，這些病人都有吸氧＝。而低氧狀態(tài)的發(fā)生階段94％常被醫(yī)護人員忽視。術后缺氧血癥主要原因是：（1）吸入氧濃度過低（FiO2<21%）。(2)低通氣量呼吸。(3)．部分肺組織通氣／血流比值降低。（4）右向左的肺內分流增加。其中右向左的肺內分流是最主要原因，而肺不張又是引起分流的主要原因。術后肺水腫也會導致缺氧。Coopermanand第6頁共6頁Price總結40例圍術期肺水腫病例，發(fā)現(xiàn)肺水腫發(fā)生最多階段是手術結束后第一個60分鐘內，而且肺水腫病例多伴發(fā)高血壓，并且一半以上的病例患有

7、心血管疾病[6]。目前治療肺水腫的進展均是圍繞在保證內臟器官合適灌注的前提下盡可能降低肺的肺水壓，通過利尿藥，限制液體入量以及血管擴張劑，如果腎功能衰竭才加用透析。機械通氣是治療嚴重缺氧的有效方法。采用PEEP模式，通氣只增加肺的殘氣量，而不能減少肺水含量。術后肺栓塞是嚴重的并發(fā)癥，可以導致缺氧癥狀。手術時間長以及不明原因的缺氧加上突發(fā)性胸膜疼痛，短促呼吸、胸膜滲出以及心動過速，要考慮肺栓塞的診斷。大量肺栓塞可導致低血壓、肺高壓以及中心靜脈壓明顯升高。肺栓塞的治療是首選抗凝治療，因此正確的診斷就顯得更為重要，否則會引起術后出血的并發(fā)癥。麻醉方式以

8、及手術部位也影響術后的動脈血氧分壓（PaO2），老年齡以及吸咽的患者也常致術后缺氧。3通氣不足通氣不足是指肺泡通氣減少，而導致動脈二氧化