胃脘痛診療方案

《胃脘痛診療方案》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、4.3胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案河北省中醫(yī)院脾胃病科胃脘痛(慢性胃炎)中醫(yī)診療方案2010年慢性胃炎（chronicgastritis，K29.502）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥，屬中醫(yī)“胃痞病”（BNP020）、“胃脘痛病(BNP010)”的范疇。一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》制定。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)”（中華醫(yī)學(xué)

2、會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2006）（二）證候診斷胃脘痛證候中以濕濁中阻證最多，其次為胃氣壅滯證。各證型排列順序從高到低為：濕濁中阻證、胃氣壅滯證、濁毒內(nèi)蘊(yùn)證、胃陰虧虛證、胃絡(luò)瘀阻證、脾胃虛弱證。二、中醫(yī)治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥及中藥注射液。1、胃氣壅滯癥狀：胃脘脹悶不適或伴有隱痛，或疼痛較甚，走竄不定，噯氣頻作，噯氣后脹痛減輕，大便秘結(jié)，舌淡紅，苔薄白或黃，脈弦。治法：理氣和胃方藥：調(diào)胃1號(hào)方香附20g木香6g枳實(shí)15g川樸12g柴胡12g黃芩6g臨證加減運(yùn)用:胃脘脹悶較甚者加檳榔、炒萊菔子；疼痛明顯者加元胡、川楝子理氣止痛；噯

3、氣明顯者加石菖蒲、郁金使胃氣得降，清陽(yáng)乃升；惡心欲吐者加蘇葉、黃連辛開(kāi)苦降，寬中和胃；兼有食積者加雞內(nèi)金、焦三仙消積化滯。胃黏膜充血水腫加地榆、仙鶴草;有出血點(diǎn)者加三七粉沖服。中成藥：芍地和胃顆粒（本院制劑）或氣滯胃痛沖劑中藥注射液：2、濕濁中阻癥狀：胃脘堵悶，胸滿(mǎn)，口中粘膩無(wú)味，惡心，納呆，大便溏或粘膩不爽，肢體困重，舌暗紅，苔黃膩，脈濡或滑。治法：祛濕化濁方藥：調(diào)胃2號(hào)方茯苓15g白術(shù)12g石菖蒲20g郁金12g茵陳15g白蔻仁6g臨證加減運(yùn)用：濕邪有化熱之勢(shì)者加蒲公英、黃連清熱解毒；氣逆不降，噯氣頻者加蘇梗、枳實(shí)理氣降逆；納呆者加佩蘭、炒谷芽、炒麥芽、雞內(nèi)金

4、化濕開(kāi)胃；惡心欲吐者加半夏、蘇葉化濁降逆止嘔；脾胃虛弱者加黨參、砂仁健脾和中。內(nèi)鏡下粘液湖混濁不清加蒲公英、敗醬草；伴有膽汁反流加冬凌草、白花蛇舌草。中成藥：茵連和胃顆粒（本院制劑）砂連和胃膠囊中藥注射劑：本證型為慢性胃炎最常見(jiàn)的證型，除獨(dú)立存在外，還往往與其他證型兼夾出現(xiàn)，治療中往往根據(jù)實(shí)際情況隨證加減，不可拘泥。臨床上氣滯與濕阻常同時(shí)并見(jiàn)，故本方多與調(diào)胃1號(hào)方加減運(yùn)用，治療濕濁的同時(shí)加用理氣藥，使氣行濕運(yùn)。3、濁毒內(nèi)蘊(yùn)癥狀：胃脘灼熱痞悶，或伴隱痛、嘈雜，或口干喜冷飲，口臭，或牙齦腫痛，口舌生瘡，或心煩不寐，大便秘結(jié)，小便短赤，舌暗紅苔黃厚膩，脈滑或滑數(shù)。治法：

5、化濁解毒方藥：調(diào)胃3號(hào)方佩蘭12g白蔻仁6g黃芩6g黃連6g白花蛇舌草20g蒲公英20g臨證加減運(yùn)用：口苦、納呆者加茵陳，佩蘭，雞內(nèi)金清熱化濕和胃；心煩者加梔子、淡豆豉清心除煩；大便秘結(jié)者加瓜蔞、生地、大黃清熱潤(rùn)燥通便；胃痛明顯者加元胡、川楝子、白芍活血定痛；熱盛陰傷者加天花粉、百合、沙參、生地清熱養(yǎng)陰。對(duì)毒重濁輕者應(yīng)以解毒為主，但對(duì)熱毒治療又常依據(jù)毒之輕重而用藥不同：毒輕者用絞股藍(lán)、黃芩、黃連、黃柏、蒲公英、連翹；毒中者用半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、冬凌草；毒重者用白英、全蝎、梔子之屬。胃黏膜充血明顯、伴糜爛者加地榆、仙鶴草、旱蓮草；伴腸化者加白英、敗醬草、莪術(shù)

6、、冬凌草；伴不典型增生者加水紅花子、山甲珠、全蝎、蜈蚣、水蛭、藤梨根、半邊蓮、白花蛇舌草。中成藥：口服茵連和胃顆粒（本院制劑）、六味能消膠囊。中藥注射液：蟾酥注射液、喜炎平、炎琥寧等清熱解毒之品。4、胃絡(luò)瘀阻癥狀：胃脘滿(mǎn)悶或疼痛，痛有定處，拒按，或低熱，或胃脘部有抽縮感、針刺感、刀割感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀或弦。治法：活血通絡(luò)方藥：調(diào)胃4號(hào)方當(dāng)歸12g川芎9g蒲黃6g（包）五靈脂15g三七粉2g（沖）元胡20g臨證加減運(yùn)用：瘀血兼氣虛者加黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣；瘀血兼血虛者加雞血藤、女貞子、熟地、山萸肉養(yǎng)血活血；疼痛較甚者加九香蟲(chóng)、徐長(zhǎng)卿、仙鶴草通絡(luò)定痛。伴

7、腸上皮化生者加敗醬草、木香、白英、蒲公英；伴異型增生者加莪術(shù)、薏苡仁、白花蛇舌草、水紅花子、全蝎、蜈蚣。中成藥：口服茵連和胃顆粒（本院制劑），血府逐瘀膠囊。中藥注射液：丹參注射液、川芎注射液、血栓通等活血化瘀之品。5、胃陰虧虛癥狀：胃脘滿(mǎn)悶不舒或伴隱痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或花剝，脈細(xì)或數(shù)。治法：養(yǎng)陰和胃方藥：調(diào)胃5號(hào)方百合20g烏藥12g沙參15g麥冬20g女貞子20g旱蓮草20g臨證加減運(yùn)用：兼氣滯者加香櫞、佛手、八月札理氣消痞；兼郁熱者加蒲公英、蘆根清熱生津；大便干結(jié)者加瓜蔞、玄參、生地養(yǎng)陰潤(rùn)燥通便。胃

8、酸缺乏者加