纖支鏡麻醉探討課件

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1、纖維支氣管鏡麻醉探討目前纖支鏡的主要麻醉方式：局部麻醉局部麻醉+鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（無痛纖支鏡？）全身麻醉局部麻醉下的纖支鏡診療：操作簡單，相對較安全，費(fèi)用低缺點(diǎn)：患者恐懼和焦慮鼻咽部的疼痛，咽喉部的刺激，咳嗽，窒息感可并發(fā)嚴(yán)重的心血管反應(yīng)（Bp?，HR?）患者因無法耐受而使檢查中斷無法完成一些特殊的診療（支架置入，較大的腫瘤切除等）全身麻醉下的纖支鏡診療術(shù)全麻下的纖支鏡診療術(shù)：氣道內(nèi)腫瘤的電切、激光單側(cè)肺、全肺灌洗治療氣道內(nèi)支架置入術(shù)纖支鏡下的肺減容治療纖支鏡下異物取出術(shù)麻醉醫(yī)生需要面臨的挑戰(zhàn)：患者的呼吸功能較差常合并COPD、肺部感染、通氣功能障礙、呼吸衰竭等長期肺部疾

2、病患者容易引起循環(huán)功能障礙，心功能不全、肺動(dòng)脈高壓多見麻醉醫(yī)生與術(shù)者共用一個(gè)氣道，增加呼吸道管理的難度麻醉要求：保證患者的氧供，維持氧合維持循環(huán)的穩(wěn)定合適的麻醉深度，抑制咽喉和氣道對纖支鏡的反射術(shù)前評估！??！呼吸系統(tǒng)評估：咳嗽咳痰情況、咯血史、哮喘史、肺部感染情況呼吸困難（限制性or阻塞性？大氣道or小氣道？活動(dòng)性氣促or端坐呼吸）有無呼吸衰竭？實(shí)驗(yàn)室檢查：胸片、胸部CT、肺功能術(shù)前評估?。?！心血管系統(tǒng)評估：肺動(dòng)脈高壓、心肌缺血、心功能不全患者對麻醉藥的耐受性較差急性心梗6月內(nèi)盡量避免纖支鏡檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖、心臟彩超思考：此類患者多合并呼吸功能不全，麻醉醫(yī)生

3、主要評估患者對麻醉、手術(shù)的耐受性：術(shù)中能否保持氣道的通暢，維持氧合術(shù)中機(jī)控呼吸、純氧吸入對患者氧合的改善手術(shù)騷擾小、時(shí)間短、手術(shù)本身的治療對患者呼吸的改善作用=＞≠常規(guī)外科手術(shù)=＞放寬麻醉指針？評估標(biāo)準(zhǔn)？麻醉選擇：氣管插管全麻支氣管插管全麻喉罩置入下全身麻醉氣管插管全麻：優(yōu)點(diǎn)：對氣道的控制好，方便吸痰，防止反流誤吸缺點(diǎn)：（1）置鏡較困難（一般用纖支鏡外徑4.9mm）（2）氣道支架置入術(shù)（推送器外徑4-5mm）（3）插管時(shí)需要用肌松藥，術(shù)中維持合適的麻醉深度，術(shù)后蘇醒患者耐管差支氣管插管全麻（應(yīng)用少）：支氣管導(dǎo)管內(nèi)鏡較?。ㄎ铱剖褂?7#雙腔氣管導(dǎo)管內(nèi)徑12.3mm，

4、支氣管導(dǎo)管內(nèi)徑約7.0mm）（不同品牌有出入，摩根麻醉學(xué)5.5mm？）普通纖支鏡很難通過，一般只用于纖支鏡下全肺灌洗。喉罩置入全麻（推薦）：優(yōu)點(diǎn)：（1）術(shù)者置鏡很方便（3#喉罩的內(nèi)鏡11-12mm）（2）通過改造的鏈接頭可以方便的同時(shí)置入纖支鏡和支架推送器（3）誘導(dǎo)時(shí)無需肌松劑，對有氣道梗阻的患者可以在保留自主呼吸的情況下實(shí)施操作，更安全（4）術(shù)中維持較淺的麻醉及可，用藥少，對機(jī)體的影響?。?）術(shù)后蘇醒后患者耐受性好，便于帶管觀察喉罩置入全麻（推薦）：缺點(diǎn)：非完全密閉型氣道控制裝置漏氣（密閉壓約20cmH2O），反流誤吸，不方便吸痰思考：用三代喉罩代替（密閉壓30

5、cmH2O，可以上胃管）喉罩置入全麻（推薦）目前我科在喉罩全麻下已成功實(shí)施了：纖支鏡下支氣管腫瘤切除術(shù)2例；纖支鏡下氣管支架置入術(shù)4例；纖支鏡下肺減容術(shù)4例，活瓣取出術(shù)1例；纖支鏡下肺灌洗1例個(gè)人意見，僅供參考：誘導(dǎo)不用肌松藥，最好選擇小號的喉罩無明顯外壓性氣道梗阻可考慮給于肌松藥淺誘導(dǎo)，影響患者呼吸的藥物最小劑量術(shù)中麻醉維持宜淺（手術(shù)刺激小，蘇醒快）支氣管硬鏡下氣管硅酮支架置入術(shù)？謝謝！