腎小球腎炎（無圖片）1課件

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1、思考題1、試述腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制和基本病理變化。2、簡述毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的病理變化（大體、光鏡觀察、電鏡觀察、免疫熒光法）。3、簡述慢性硬化性腎小球腎炎的病理變化（光鏡、肉眼觀察）。[概論][結(jié)構(gòu)與功能]腎輸尿管膀胱尿道[功能]1.產(chǎn)生、排出尿液：排出廢物、毒物，維持電解質(zhì)平衡、酸堿平衡2.分泌激素：腎素、促紅細(xì)胞生成素、1，25-二羥膽鈣化醇—調(diào)節(jié)血壓、RBC生成、鈣吸收腎小球腎炎[部位]腎小球損害為主[性質(zhì)]變態(tài)反應(yīng)性炎癥病理變化多為增生性炎腎小球腎炎：原發(fā)性&繼發(fā)性[病因和發(fā)病機(jī)制][發(fā)病機(jī)制]1.原位免疫復(fù)合物形成1）腎小球內(nèi)所固有的抗原2）植入性抗原2.循環(huán)免疫復(fù)合

2、物沉積Ag為非腎小球成分，存在于腎小球外?？蔀橥庠葱裕焊腥井a(chǎn)物，異種蛋白，藥物內(nèi)源性：腫瘤抗原，甲狀腺球蛋白免疫復(fù)合物沉積的部位：與復(fù)合物的理化性質(zhì)有關(guān)。陽離子物質(zhì)：沉積在上皮下陰離子物質(zhì)：沉積在內(nèi)皮下中性物質(zhì)：沉積在系膜區(qū)3.細(xì)胞介導(dǎo)免疫的腎小球腎炎:腎小球微小病變4.引起腎小球腎炎的介質(zhì)主要包括抗體、補(bǔ)體、中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、血小板、系膜細(xì)胞和凝血系統(tǒng)。[基本病理變化]1.腎小球細(xì)胞增多2.基底膜增厚3.炎性滲出和壞死4.玻璃樣變和硬化[臨床表現(xiàn)]1.急性腎炎綜合征2.腎病綜合征3.無癥狀性血尿或蛋白尿4.快速進(jìn)行性腎炎綜合征5.慢性腎炎綜合征[腎小球腎炎的病理類型]9種類型病

3、變范圍：彌漫性：全部或大部分腎小球受累局灶性：少數(shù)或部分腎小球受累腎小球的病變情況：球性、節(jié)段性（部分或少數(shù)）(一)急性彌漫性增生性腎小球腎炎(acutediffuseproliferativeglomerulonephritis)毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（endocapillaryproliferativeglomerulonephritis）[部位]彌漫性,兩側(cè)腎全部腎小球受累[病因]A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān),又稱為鏈球菌感染后腎炎[年齡]兒童,發(fā)病急成人也可，重于兒童免疫熒光：毛細(xì)血管壁表面有顆粒狀熒光,為IgG、C3，大體：腎腫大，充血，表面光滑大紅腎、蚤咬腎[臨床病理聯(lián)系

4、]急性腎炎綜合征：起病急，突發(fā)血尿、蛋白尿、管型尿、少尿、水腫、高血壓。[轉(zhuǎn)歸]1與年齡有關(guān)。兒童95%數(shù)周~數(shù)月恢復(fù)2隱匿性腎炎3慢性硬化性腎小球腎炎4新月體性腎炎腎衰5<1%病人迅速腎衰、心衰或高血壓性腦病(二)快速進(jìn)行性腎小球腎炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)（新月體性腎小球腎炎）(creacenticglomerulonephritis)[概述]多好發(fā)于青年、中年人[特點(diǎn)]大量新月體形成(>50%)[病變]呈彌漫性光鏡：毛細(xì)血管管壁壞死纖維蛋白原大量濾出壁層上皮細(xì)胞增生新月體形成早期：壁層上皮C+單核C細(xì)胞性新月體纖維C纖維細(xì)胞性新月

5、體晚期：纖維組織纖維性新月體新月體壓迫毛細(xì)血管叢，與球囊粘連腎球囊囊腔變窄和毛細(xì)血管纖維化（四）輕微病變性腎小球腎炎(minimalchangeglomerulonephritis)（脂性腎?。?lipoidnephrosis)引起兒童腎病綜合征最常見的原因；未發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物，該病發(fā)生與T細(xì)胞功能異常有關(guān)。