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1、固澀劑第八章固澀劑目的與要求：1．固澀劑的概念、分類與適應(yīng)范圍、注意事項(xiàng)。2.掌握：真人養(yǎng)臟湯、桑螵蛸散3．熟悉：牡蠣散、四神丸、金鎖固精丸、固經(jīng)丸4．了解：九仙散重點(diǎn)固澀劑應(yīng)當(dāng)選擇哪些藥物組成方劑，為什么？固澀劑組成：以收澀藥為主；作用：收斂固澀； 治證：氣、血、精、津滑脫耗散之證。屬十劑中“澀可固脫”的澀劑。一、概念固澀劑1、固表止汗---治體虛、衛(wèi)外不固之自汗、盜汗。 代表方：牡蠣散2、斂肺止咳----治久咳肺虛、氣陰兩傷證。 代表方：九仙散3、澀腸固脫----治大便滑脫不禁證。 代表方：真人養(yǎng)臟湯，四神丸
2、二、分類與適應(yīng)證固澀劑4、澀精止遺---治腎虛精關(guān)不固之遺精、滑泄， 也治腎虛不攝，膀胱失約之尿 頻、遺尿 代表方：金鎖固精丸，桑螵蛸丸5、固崩止帶----治崩漏、或帶下不止之證。 代表方：固沖湯、固經(jīng)湯固澀劑三、使用注意純虛無(wú)邪時(shí)使用自汗、盜汗證第一節(jié)固表止汗適應(yīng)證組方結(jié)構(gòu)：1、益氣固表藥：人參、黃芪、白術(shù)；2、斂汗止汗藥：牡蠣、麻黃根、浮小麥。牡蠣散﹡（《太平惠民和劑局方》）牡蠣散為何既治自汗又治盜汗？牡蠣散組成黃芪一兩麻黃根一兩牡蠣一兩上三味為粗散，每服三錢，水一盞半，小麥百余粒，同煎至八分，去渣熱服，日二服
3、，不拘時(shí)候。用法牡蠣散體虛自汗、盜汗證。 ? 衛(wèi)外不固自汗日久 氣虛汗出過(guò)多，耗傷心氣心悸驚惕 短氣煩倦 心陰不足，虛熱內(nèi)生盜汗主治牡蠣散【病機(jī)】表虛衛(wèi)外不固，陰傷心陽(yáng)不潛【治法】斂陰止汗，益氣固表，滋陰潛陽(yáng)牡蠣散君：煅牡蠣─斂陰潛陽(yáng)，固澀止汗兼能鎮(zhèn)靜安神臣：黃芪─益氣，固表止汗佐：麻黃根─功專收斂止汗小麥─養(yǎng)心陰，養(yǎng)心氣，清心除煩方解自汗多見于陽(yáng)虛，應(yīng)責(zé)之于衛(wèi)氣不密而用益氣、固表、實(shí)衛(wèi)之法。盜汗多見于陰虛，應(yīng)責(zé)之于營(yíng)陰不藏而用清熱、養(yǎng)陰、潛陽(yáng)之法。本方因有牡蠣固護(hù)營(yíng)陰，調(diào)理營(yíng)分開合，黃芪益氣實(shí)衛(wèi)，調(diào)理衛(wèi)分開合
4、，不僅自汗可用，治療盜汗亦可獲效。汗出，心悸，短氣，舌淡，脈細(xì)弱辨證要點(diǎn)牡蠣散運(yùn)用氣虛自汗者，加黨參、白術(shù)、并重用黃芪； 陰虛潮熱者，加生地、白芍、五味子； 盜汗甚者，加糯稻根、山萸肉； 偏于陽(yáng)虛者，加附子、桂枝。加減變化牡蠣散肺結(jié)核、植物神經(jīng)功能失調(diào)、更年期綜合癥等屬氣虛者，可用本方治療?，F(xiàn)代運(yùn)用牡蠣散固澀劑長(zhǎng)于斂陰潛陽(yáng)，其收斂止汗之力較強(qiáng)。常用治諸虛不足，身常汗出的自汗證；牡蠣散更多用于體虛心陽(yáng)不潛，營(yíng)陰不守，心悸驚惕之盜汗證。均能益氣固表止汗。 用治氣虛衛(wèi)外不固之自汗證。重在益氣固表止汗，其益氣補(bǔ)虛之力較玉屏
5、風(fēng)散大，常用治氣虛衛(wèi)外不固之自汗，面色萎白，舌淡，脈浮而虛之氣虛自汗證。 也治虛人易感風(fēng)邪者。類方比較第二節(jié)斂肺止咳適應(yīng)證：久咳肺虛、氣陰耗傷證。二、組方結(jié)構(gòu)：1、收斂肺氣藥：五味子、罌粟殼、烏梅等；2、止咳祛痰藥：冬花、貝母、杏仁、桔梗；3、補(bǔ)益藥：人參、黃芪、麥冬、阿膠。九仙散 （《衛(wèi)生寶鑒》）第三節(jié)澀腸固脫適應(yīng)證脾腎虛寒所致之瀉痢日久、滑脫不禁的病證。本類病證有以下兩個(gè)特點(diǎn)：1.病程長(zhǎng)，下痢日久不止；2.伴見虛寒現(xiàn)象，食少神疲，四肢不溫，腹痛喜溫喜按，黎明泄瀉等病性屬虛寒。治宜溫法與固澀法結(jié)合。二、組方結(jié)構(gòu)：
6、1、澀腸止瀉藥：五味子、訶子、赤石脂；2、溫補(bǔ)脾腎藥：干姜、肉桂、補(bǔ)骨脂、人參、白術(shù)。真人養(yǎng)臟湯（《太平惠民和劑局方》）木香在真人養(yǎng)臟湯中的配伍意義。真人養(yǎng)臟湯組成人參六錢當(dāng)歸六錢白術(shù)六錢肉豆蔻半兩肉桂八錢炙甘草八錢白芍一兩六木香一兩四訶子一兩二罌粟殼三兩六方歌：真人養(yǎng)臟木香訶，當(dāng)歸肉蔻與粟殼，四君去苓加桂芍，脫肛久痢服之瘥。趣記：穆桂英當(dāng)草寇要人可誅。用法真人養(yǎng)臟湯上銼為末，每服二大錢，水一盞半，煎至八分，去渣食前溫服。忌酒、面、生冷、魚腥、油膩。脾腎虛寒，久泄久痢證。固攝無(wú)權(quán)瀉痢無(wú)度，滑脫不禁脾腎虛寒脾虛而食少
7、神疲，脫肛清氣下陷臍腹失溫養(yǎng)腹痛綿綿，喜溫喜按舌淡苔白，脈遲主治【病機(jī)】脾腎虛寒，固攝無(wú)權(quán)?！局畏ā繚c固脫，溫補(bǔ)脾腎。真人養(yǎng)臟湯君：罌粟殼─15g,澀腸止瀉，尤善止痛。臣：肉豆蔻、訶子─溫暖脾胃，澀腸止瀉*罌、蔻、訶相配，澀腸止瀉力強(qiáng)佐：人參、白術(shù)─益氣健脾肉桂─溫補(bǔ)脾腎，散寒止痛當(dāng)歸、白芍─養(yǎng)血和血（芍兼緩急止痛）木香─①行氣止痛,②理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯。方解真人養(yǎng)臟湯溫補(bǔ)脾腎治本調(diào)氣則后重自除，調(diào)血?jiǎng)t膿血自止。使：炙甘草─①調(diào)和諸藥 ②合參、術(shù)補(bǔ)中益氣 ③合芍藥緩急止痛【方解（續(xù)）】真人養(yǎng)臟湯配伍特點(diǎn)：標(biāo)
8、本兼治，重在治標(biāo)；脾腎兼顧，補(bǔ)脾為主；澀中寓通，補(bǔ)而不滯。大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細(xì)。運(yùn)用真人養(yǎng)臟湯辨證要點(diǎn)中氣下陷脫肛者，加升麻、黃芪、柴胡；脾腎虛寒較甚者，加炮附子、干姜、補(bǔ)骨脂加減變化真人養(yǎng)臟湯慢性腸炎、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎等屬脾腎虛寒者。現(xiàn)代運(yùn)用真人養(yǎng)臟湯四神丸﹡（《內(nèi)科摘要》）1真人養(yǎng)臟湯與四神丸在主治、治法及藥物配伍方
