野生菌中毒診斷及治療.doc

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1、野生菌中毒診斷和治療毒蕈中毒是許多地區(qū)常見的臨床急診。由于毒草種類眾多，所含的毒素類型更是紛繁復(fù)雜，各種毒蕈中毒引起的臨床癥狀以及累及的臟器損害也迥然不同，目前尚無統(tǒng)一的中毒分型及治療規(guī)范。新近國外學(xué)者提出按早發(fā)(＜6h)中毒型、遲發(fā)(6～24h)中毒型和緩發(fā)(＞24h)中毒型分為三型，每型再按不同表現(xiàn)分成若干亞型，并據(jù)此提出相應(yīng)的診治措施。病因病理毒蕈所含毒素隨品種不同而異，其發(fā)病機(jī)制亦不同。如含毒蕈堿，主要是刺激興奮神經(jīng)節(jié)后膽堿能神經(jīng)；含溶血毒素(如馬鞍蕈酸等)，作用于紅細(xì)胞使之溶解；含肝毒素(如毒肽和毒傘肽等)則作用于肝細(xì)胞，引起肝

2、壞死；而神經(jīng)毒素(如異嗯唑類衍生物、蟾蜍素等)作用于神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；含有吲哚的毒蕈，可致振蕩和幻覺，系由于致幻素所致。1．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)中毒表現(xiàn)因毒素的種類不同而不同，中樞神經(jīng)損害癥狀可有流涎、瞳孔縮小、精神錯(cuò)亂、妄想、嗜睡、昏迷等。2．全身表現(xiàn)一般早期多為胃腸道癥狀，輕者胃腸道癥狀消失后即痊愈，嚴(yán)重者可經(jīng)l～3天的虛假恢復(fù)期，除出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙外，出現(xiàn)廣泛出血、肝腎功能衰竭、呼吸或周圍循環(huán)衰竭而死亡。檢驗(yàn)余食物或胃內(nèi)容物中檢出毒蕈，必要時(shí)可用胃內(nèi)容物或剩余食物的抽提液作毒蕈堿的動(dòng)物毒性試驗(yàn)。一、診斷要點(diǎn)1．詳細(xì)詢問病史，發(fā)病前

3、有進(jìn)食蘑菇史。2．發(fā)病情況呈多人同食、同時(shí)發(fā)病。3．發(fā)病與進(jìn)食時(shí)間常在進(jìn)食后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，一般為1～6小時(shí)，短者數(shù)十分鐘，長者十余小時(shí)。二、臨床分型1．胃腸型多見于粉褶蕈屬、乳菇屬、白菇屬等中毒。此型發(fā)病多在進(jìn)食后0．5～2小時(shí)。臨床表現(xiàn)為：惡心嘔吐，腹痛腹瀉，重者頻繁嘔吐，劇烈腹痛，大便呈稀水樣，可有少量黏液及紅細(xì)胞，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、腓腸肌痙攣，甚至休克、腎功能不全等。2．毒蕈堿樣癥狀型多見于捕蠅蕈、斑毒蕈等中毒。約在進(jìn)食后數(shù)十分鐘～數(shù)小時(shí)發(fā)病。臨床表現(xiàn)為內(nèi)臟平滑肌的痙攣，如腹痛腹瀉、惡心嘔吐、呼吸困難、流涎、流淚、多汗、

4、喉中痰鳴；瞳孔縮小、視物模糊。重者可出現(xiàn)肺水腫、抽搐、昏迷、腦水腫等危重癥。3．抗膽堿綜合征型見于斑褶蕈、捕蠅蕈及斑毒蕈等中毒。一般在進(jìn)食5～6個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)病。表現(xiàn)為面色潮紅、皮膚灼熱、無汗、口干、心動(dòng)過速、瞳孔散大、煩躁不安等。重者可出現(xiàn)狂躁、譫妄、抽搐、昏迷等。4．溶血型多見于馬鞍蕈、死帽蕈等中毒。多在進(jìn)食后6～12個(gè)小時(shí)發(fā)病。臨床表現(xiàn)為急性溶血。癥見突然寒戰(zhàn)發(fā)熱、頭痛、腰痛、血紅蛋白尿、溶血性黃疸和急性貧血。重者可出現(xiàn)腎功能衰竭、急性黃色肝萎縮等危重癥狀。5．神經(jīng)精神型多見于角鱗灰傘、光蓋傘屬、花褶傘屬等毒蕈中毒。一般在進(jìn)食1～6小時(shí)

5、發(fā)病。臨床表現(xiàn)為幻聽、幻視等各種幻覺。重者可有迫害妄想、狂笑類精神分裂癥，或譫妄、抽搐、昏迷。部分患者可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，或末梢神經(jīng)損害，如四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺和運(yùn)動(dòng)障礙、麻木或強(qiáng)直、膝反射消失等。6．肝損害型多見于栗茸蕈、斑毒蕈、肉褐鱗小傘蕈、秋生盔孢傘蕈等中毒。本型除對(duì)肝臟有嚴(yán)重?fù)p害外，對(duì)腎、心、腦均有毒害作用，病情嚴(yán)重、兇險(xiǎn)，病死率高。此型胃腸道癥狀緩解后，有一段假愈期，2～3天后突然出現(xiàn)急性肝功能衰竭表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)肝性昏迷。常伴有多臟器功能衰竭，如急性腎衰、中毒性心肌炎、中毒性腦病等。（此型死亡率高達(dá)50%~90%）以上6型，

6、因誤食毒蕈的種類不同而臨床表現(xiàn)各異，臨床上常以某一類型癥狀為主，兼有其他類型癥狀。疾病鑒別細(xì)菌性食物中毒：這是由于進(jìn)食含有大量致病性細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食物后引起的中毒。多發(fā)生于夏秋季節(jié)，以突然起病、胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)。出現(xiàn)腹中絞痛、惡心嘔吐、腹瀉頻作，多為黏液便或水樣便。嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。糞便中可檢出或培養(yǎng)出致病菌。補(bǔ)液及抗感染治療有效。預(yù)后良好。清除毒素外，采用解毒劑治療，對(duì)癥處理：1．催吐或洗胃一旦發(fā)現(xiàn)毒蕈中毒，應(yīng)立即催吐或洗胃，直至嘔吐物或洗出的胃液呈清水狀止。這是清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物的重要措施。2．導(dǎo)瀉洗胃結(jié)束時(shí)，可在胃管內(nèi)

7、注入生大黃煎液或50％的硫酸鎂40～60ml，以清除腸道內(nèi)尚未吸收的毒物。3．血液透析對(duì)于毒蕈中毒目前尚存爭議。4．解毒劑的使用對(duì)于毒性很強(qiáng)的毒蕈中毒，有溶血現(xiàn)象的，有條件可用抗毒蕈血清治療。(1)巰基解毒藥：如二巰基丙磺酸鈉一次5mg／kg，肌內(nèi)注射，每日3次，兩天后改為每日1次，連續(xù)5天。(2)阿托品：對(duì)于毒蕈堿樣癥狀可用。一次lmg，每隔15～30分鐘一次，直至病人瞳孔散大、皮膚干燥、面色潮紅、肺部噦音消失，減量維持5～7天。(3)對(duì)于抗膽堿綜合征者，可用毒扁豆堿或毛果蕓香堿皮下注射，直至瞳孔縮小、口腔濕潤停藥。(4)腎上腺糖皮質(zhì)激

8、素：可提高機(jī)體對(duì)毒素的耐受力。5．對(duì)癥治療紹識(shí)別毒蘑菇的方法：一看生長地帶?？墒秤玫臒o毒蘑菇多生長在清潔的草地或松樹、櫟樹上，有毒蘑菇往往生長在陰暗、潮濕的骯臟地帶。二看顏色。有毒蘑菇菌面顏色