頸椎前后路手術(shù)配合課件

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1、頸椎病的手術(shù)配合陳奕帆手術(shù)室概述手術(shù)方式手術(shù)步驟并發(fā)癥一、概述1、定義:指頸部椎間盤(pán)退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、周?chē)窠?jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。這個(gè)定義包括三個(gè)基本內(nèi)容:1.頸椎間盤(pán)退變或間盤(pán)關(guān)節(jié)退變;2.累及其周?chē)慕M織;3.出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀.2.分型根據(jù)定義可以分為以下幾型：1神經(jīng)根型2脊髓型3交感型4椎動(dòng)脈型5混合型二、手術(shù)方式目的：減壓、固定、重建生理曲度術(shù)式:1、前路2、后路(一)前路1.前路術(shù)式椎間盤(pán)切除＋椎間植骨融合術(shù)椎間盤(pán)切除＋椎間植骨＋前路鋼板固定術(shù)（單節(jié)段、多節(jié)段

2、）椎間盤(pán)切除＋鈦網(wǎng)置入＋前路鋼板固定椎間盤(pán)切除＋人工椎間盤(pán)置換椎體次全切＋椎間植骨＋前路鋼板固定2.前路的優(yōu)勢(shì)對(duì)于來(lái)自脊髓前方的壓迫,可進(jìn)行直接、徹底地減壓可恢復(fù)頸椎正常的椎間高度和生理曲度,且融合節(jié)段少,對(duì)頸椎活動(dòng)影響較小前路手術(shù)入路簡(jiǎn)單、出血少、術(shù)后恢復(fù)快頸前切口顯露椎體并行C5椎體次全切髂骨取骨,修整后嵌入C4-C6椎間隙放置前路鋼板術(shù)后X光片三、【手術(shù)步驟】1.體位、切口、顯露　見(jiàn)頸椎前側(cè)顯露途徑（見(jiàn)脊柱顯露途徑）。2.定位　在兩側(cè)頸長(zhǎng)肌之間的中線(xiàn)上，縱行切開(kāi)椎前筋膜，用骨膜剝離器將筋膜向兩側(cè)推離，即可顯

3、露椎體及椎間盤(pán)[圖1⑴]。椎間盤(pán)呈白色，略高于椎體前緣平面。椎體部呈灰色，略凹陷于椎間盤(pán)。取一無(wú)尖的注射針頭，截成1cm長(zhǎng)，將其插入顯露的椎間盤(pán)內(nèi)，攝頸椎側(cè)位片定位。如病變部椎體緣有特定形狀的唇樣增生，也可有助于辨認(rèn)定位。攝片時(shí)應(yīng)將病人雙上肢向遠(yuǎn)端牽拉，以利下頸椎在x線(xiàn)片中顯影。頸6、7在側(cè)位片顯影不清，可將定位針插入高于病椎的正常椎間盤(pán)內(nèi)攝片，以利定位針顯影。如有電視x光機(jī)，可簡(jiǎn)單地在透視下定位。3.切除病變⑴環(huán)鋸法：定位確定后，請(qǐng)麻醉師將病人頸部保持中立位。取環(huán)鋸的指示鉆芯縱向、垂直、正中釘入病變的椎間盤(pán)內(nèi)，

4、其上下各涉及鄰椎部分椎體骨質(zhì)。取相應(yīng)環(huán)鋸，套在鉆芯柄外，左右旋轉(zhuǎn)，使環(huán)鋸鋸齒旋入椎體骨質(zhì)及椎間盤(pán)后，依順時(shí)針?lè)较蛏栽S加壓、穩(wěn)妥旋進(jìn)時(shí)，防止鋸柄左右晃動(dòng)，因晃動(dòng)可導(dǎo)致骨塊斷裂，造成手術(shù)困難。隨著深鉆，當(dāng)環(huán)鋸進(jìn)入椎體后緣時(shí)，術(shù)者可體會(huì)到有發(fā)澀樣手感，此時(shí)更應(yīng)穩(wěn)妥慢鉆，同時(shí)注意鉆芯柄外露刻度。若鉆芯柄隨環(huán)鋸轉(zhuǎn)動(dòng)，說(shuō)明環(huán)鋸內(nèi)骨塊已活動(dòng)，環(huán)鋸已鉆透椎體。此時(shí)旋轉(zhuǎn)環(huán)鋸時(shí)不許加壓，可將環(huán)據(jù)向左右順或逆時(shí)針?lè)较蛏约愚D(zhuǎn)動(dòng)。如硬脊膜囊外有粘連，可感到有撕裂感，動(dòng)作必須緩慢而輕巧。當(dāng)鉆芯柄隨環(huán)鋸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)達(dá)180°時(shí)，即即可將環(huán)鋸及鉆芯

5、柄回旋上提，拔出環(huán)鋸、鉆芯及其鉆得的骨塊。檢查骨塊是否完整，椎間盤(pán)硬膜面有無(wú)破口。椎體鉆孔用6℃～8℃冷凍生理鹽水沖洗，孔擘有滲血時(shí)，應(yīng)用骨蠟暫時(shí)止血，保持骨孔內(nèi)干凈。用干紗布堵塞止血后，結(jié)合ct顯示，用小刮匙刮除或用槍式咬骨鉗咬除椎體后緣的所有骨贅。用明膠海綿輕輕堵塞傷口止血，以備植骨。⑵骨刀法切除間盤(pán)：定位確定后，用寬約1cm薄骨刀分別在病變椎間隙的上、下椎體上3～5mm處鑿入，保持垂直，鑿力輕緩而穩(wěn)定，慢慢鑿入，深約1～1.2cm即暫停；繼在兩側(cè)頸長(zhǎng)肌內(nèi)側(cè)緣，在椎體間盤(pán)上進(jìn)刀鑿入。并連接上下鑿刀口，取出長(zhǎng)方

6、形椎體、間盤(pán)塊。用刮匙或槍式咬骨鉗清除剩留的間盤(pán)組織及椎體后緣骨贅。用6℃～8℃冷凍生理鹽水沖洗吸凈，暫用明膠海綿填充止血，以備植骨。4.髂骨取骨　一般均在前、中髂骨嵴外緣切口，顯露髂骨，根據(jù)頸椎處開(kāi)孔的大小、形狀切取髂骨塊。如用環(huán)鋸在頸椎開(kāi)孔，則用比其大一號(hào)的環(huán)鋸，在髂骨上，根據(jù)手術(shù)需要鉆取一塊或多塊骨塊。需要較厚骨塊的則靠髂嵴后部取骨。髂骨殘留創(chuàng)面用骨蠟涂抹止血，髂骨部傷口逐層縫合。切除鉆取骨塊上附著的軟組織并根據(jù)頸椎開(kāi)孔大小修整后，用生理鹽水紗布包蓋備用。5.植骨融合　頸部植骨時(shí)，需請(qǐng)麻醉師適當(dāng)牽引患者頭部

7、，使頸椎間隙適當(dāng)擴(kuò)大。植骨塊置入病區(qū)的骨孔內(nèi)，將植骨器平整地放在植骨塊上，用鎚輕輕叩打，使植骨塊深入并稍低于頸椎椎體前緣或相一致。放松頸部，伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)頸部檢查植骨塊是否牢嵌入。如植骨塊嵌入牢靠穩(wěn)固，即可縫合傷口。6.閉合傷口　傷口沖洗后，檢查無(wú)出血，無(wú)異物存留，椎體前置引流后，逐層縫合切口。(二)后路1.后路術(shù)式后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)＋側(cè)塊鋼板固定術(shù)2.后路的優(yōu)勢(shì)對(duì)于多節(jié)段椎管狹窄的病例可使椎管橫截面積擴(kuò)大，達(dá)到有效減壓可直接解除關(guān)節(jié)突交鎖，清除凸入椎管內(nèi)的椎板、關(guān)節(jié)突碎片及斷裂的黃韌帶

8、手術(shù)體位合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保證，安置手術(shù)體位既要符合手術(shù)操作的需要，保持正常呼吸、循環(huán)及神經(jīng)功能，又要預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。俯臥位擺放不當(dāng)會(huì)造成手術(shù)失血量增多，神經(jīng)麻痹或損傷。頸椎后路手術(shù)多取俯臥位，頭面部用頭架支撐固定，調(diào)節(jié)頭架保持屈頸位，以開(kāi)大椎板間隙，防止頸椎反屈畸形，減少脊神經(jīng)的損傷機(jī)會(huì)。雙上肢以中單固定于軀體兩側(cè)，雙肩部用4~5cm的膠布斜貼至對(duì)側(cè)髂