消化內(nèi)科疾病鑒別診斷

《消化內(nèi)科疾病鑒別診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、消化內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)??一、腹瀉?1、急性胃腸炎：臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋季，病人稀水樣大便，無膿血便，腹瀉后腹痛可以減輕。?2、急性細菌性痢疾：由痢疾桿菌所致。臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及排含粘液、膿血的稀便為其主要癥狀。，發(fā)燒39℃以上，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便開始時為稀便或水樣便，以后大便次數(shù)增多，但便量逐漸減少，并且轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋罕慊蚰撗?，一般每?0～20次，嚴重者可達20～30次，大便時里急后重感（大便時有下墜感、排便不盡感）明顯，整個病程約1～2周。中毒型痢疾是細菌性痢疾的危重臨床類型，包括休克型、

2、腦型和混合型，起病急，發(fā)展快，病情嚴重，死亡率高。?3、潰瘍性結(jié)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病，病變局限在結(jié)腸粘膜和粘膜下層，本病見于任何年齡，但20－30歲最多見。病人腹瀉常為慢性腹瀉，可以有膿血便，病變好發(fā)于直腸及乙狀結(jié)腸，重者可以累及全結(jié)腸，內(nèi)鏡下可見：（1）受累結(jié)腸黏膜呈現(xiàn)多發(fā)性淺潰瘍，伴有充血、水腫，病變多由直腸起始，往往累及其它結(jié)腸；（2）腸黏膜外觀粗糙不平，呈細顆粒狀，組織脆弱且易出血或覆蓋有膿性分泌物；（3）結(jié)腸袋變平或變鈍，以致消失；（4）有時可見到多個大小不等的炎性息肉。鋇灌腸檢查?（1）結(jié)腸腸管縮短，變硬，結(jié)腸袋消失，呈水管狀

3、外觀；（2）多發(fā)性淺表潰瘍時，腸壁邊緣呈鋸齒狀，有多發(fā)性炎性息肉時可見多發(fā)性圓形充盈缺損；（3）黏膜粗糙，紊亂，或見細粒樣變化。?4、偽膜性腸炎：偽膜性腸炎是主要發(fā)生于結(jié)腸的急性粘膜壞死性炎癥，并覆有偽膜。此病常見于應(yīng)用抗生素治療之后，本病發(fā)病年齡多在50～59歲，起病大多急驟，病情輕者僅有輕度腹瀉，重者可呈暴發(fā)型，病情進展迅速。病情嚴重者可以致死。廣譜抗生素應(yīng)用之后，特別是林可霉素、氯林可霉素、氨基芐青霉素、羥氨芐青霉素等的應(yīng)用，抑制了腸道內(nèi)的正常菌群，使難辨梭狀芽孢桿菌得以迅速繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。本病還可發(fā)生于抗病能力和免疫能力極度低下，或因病情需要

4、而接受抗生素治療的患者。腹瀉?是最主要的癥狀，腹痛為較多見的癥狀。有時很劇烈。?5、結(jié)腸癌：早期結(jié)腸癌患者在臨床上可毫無癥狀，但隨著病程的發(fā)展和病灶的不斷增大，可以產(chǎn)生一系列結(jié)腸癌的常見癥狀，諸如大便次數(shù)增多、大便帶血和粘液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀。?6、抗腫瘤藥引起的腹瀉：抗腫瘤藥可直接損傷腸黏膜，引起腹瀉的發(fā)生率在10％以上?？梢鸶篂a的抗腫瘤藥如氟脲嘧啶、氟胞嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、卡培他濱、卡莫司汀、絲裂霉素、柔紅霉素、長春堿、紫杉醇、羥基脲、米托蒽醌等。幾種抗腫瘤藥聯(lián)合應(yīng)用時，引起腹瀉的可能性增加。由腸黏膜損

5、傷所致腹瀉可發(fā)生在用藥后幾小時，也可發(fā)生在化療后。典型的臨床表現(xiàn)為無痛性腹瀉或伴輕度腹痛，噴射性水樣便，1天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)5～7天，嚴重者長達2～3個月。?7、甲狀腺髓樣癌：甲狀腺髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細胞,臨床較少見,?約占甲狀腺癌的?10%?～12%?,?其發(fā)病、?病理及臨床表現(xiàn)不同于一般的甲狀腺癌。濾泡旁細胞的主要特征為分泌降鈣素及產(chǎn)生淀粉樣物質(zhì)等。由于腫瘤可分泌前列腺素和?5-羥色胺,?臨床上可出現(xiàn)面部潮紅和腹瀉。腹瀉出現(xiàn)較早,每日數(shù)次至十次不等,?呈水樣瀉,常有腹痛和里急后重,?飯后和夜晚加重,大便無膿血?；颊咭话銉H有水及電解質(zhì)丟失,?營養(yǎng)

6、障礙不明顯。腹瀉和腫瘤??的演變有明顯關(guān)系,?一旦腫瘤切除即消失,?如有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā),腹瀉再次出現(xiàn)。甲狀腺髓樣癌分泌降鈣素,?但臨床上不出現(xiàn)低血鈣,可能是由于甲狀旁腺代償?shù)慕Y(jié)果。?8、功能性胃腸?。汗δ苄晕改c病是指具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀,但缺乏器質(zhì)性疾病(如胃炎、腸炎等)或其他證據(jù)的一組疾病,在普通人群的發(fā)生率達到23.5%~74%。?二、腹痛?1、消化性潰瘍：消化性潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病包括胃潰瘍和十二直腸潰瘍，消化性潰瘍發(fā)生在與胃酸接觸的部位如胃和十二指腸也可發(fā)生于食管下段胃空腸吻合口附近及Meckel憩室約－％的消化潰瘍發(fā)生在胃

7、或十二指腸故又分別稱為胃潰瘍或十二指腸潰瘍潰瘍病的腹痛有周期性和節(jié)律性。病程中常出現(xiàn)發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，胃潰瘍疼痛表現(xiàn)為餐后痛，餐后半小時疼痛開始，至下一次餐前消失，周而復(fù)始。十二指腸球部潰瘍的主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，可被制酸劑或進食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1～3小時開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進食則要持續(xù)至午餐后才緩解。食后2～4小時又痛，也須進餐來緩解。約半數(shù)患者有午夜痛，病人?？赏葱?。節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周，隨著緩解數(shù)月，可反復(fù)發(fā)

8、生。?2、急性胃腸炎：腹痛以上腹部與臍周部為主，常呈持續(xù)性急痛伴陣