良性前列腺增生癥及治療 ppt課件

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1、良性前列腺增生癥及治療有可能患了良性前列腺增生癥！男人年過(guò)50，如果夜間排尿次數(shù)增多，尿頻、尿急不能忍，尿流細(xì)弱，尿濕內(nèi)褲...只有男性才有前列腺,重約20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道.前列腺的主要功能是分泌稀薄奶樣的前列腺液,構(gòu)成精液的一部分什么是前列腺?為什么會(huì)患良性前列腺增生癥?根據(jù)一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在40-79歲期間，前列腺體積每年增長(zhǎng)0.6毫升，20年后前列腺體積就增加了12毫升如果一個(gè)人原來(lái)的前列腺體積是20毫升20年后其前列腺體積就會(huì)達(dá)到32毫升前列腺的體積與年齡

2、有關(guān)50歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥80歲以上患病者達(dá)到80%至100%誰(shuí)會(huì)患良性前列腺增生癥據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì):良性前列腺增生癥不是癌癥，也不會(huì)轉(zhuǎn)化為癌癥。前列腺的良性增生生長(zhǎng)緩慢，而且不會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位良性前列腺增生癥與前列腺癌可能同時(shí)并存良性前列腺增生癥與前列腺癌的關(guān)系急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣如果不及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，可能導(dǎo)致：良性前列腺增生癥的合并癥直腸指檢需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?血清前列腺特異性抗原(PSA)查PSA有助于診斷或排

3、除前列腺癌查PSA有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨感枰鍪裁礄z查才能診斷良性前列腺增生癥?經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超可判斷前列腺體積的大小需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?尿動(dòng)力學(xué)檢查檢查是前列腺增生是否已造成尿流受阻需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?其他:尿常規(guī)殘余尿測(cè)定超聲或IVU的上尿路顯像下尿路的內(nèi)腔鏡檢等等需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)如何了解良性前列腺增生癥的輕重?國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)總的評(píng)分范圍是0-35(無(wú)癥狀--非常嚴(yán)重的癥狀)0-

4、7=輕度：密切觀察8-19=中度：需要積極治療20-35=重度：需要積極治療國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)如何了解良性前列腺增生的輕重?急性尿潴留！良性前列腺增生癥的合并癥尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出，需急診插導(dǎo)尿管隨著年齡的增長(zhǎng)，急性尿潴留的危險(xiǎn)性顯著增大良性前列腺增生癥的遠(yuǎn)期合并癥70-79歲的老年男性在5年中急性尿潴留的發(fā)生率為10%，即10個(gè)人中會(huì)有1個(gè)發(fā)生急性尿潴留相對(duì)危險(xiǎn)性前列腺體積前列腺體積>30ml者發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性是30ml>30ml30ml者的3倍警惕性觀察(IPSS評(píng)分<7分者)

5、藥物治療手術(shù)治療介入性治療良性前列腺增生癥的治療如果癥狀較輕(IPSS評(píng)分<7分)，前列腺體積較小(<30毫升)，可以采用警惕性觀察需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果警惕性觀察一般不超過(guò)半年警惕性觀察藥物治療是首選的治療方法治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類:1.5?還原酶抑制劑2.?阻滯劑3.植物藥睪酮雙氫睪酮5?還原酶5?還原酶抑制劑人體依賴5?還原酶將睪酮轉(zhuǎn)換為雙氫睪酮，抑制5?還原酶可減少雙氫睪酮的合成。5還原酶抑制劑?保列治針對(duì)病因的藥物，通過(guò)治本而治標(biāo)。通過(guò)縮小肥大的

6、前列腺，從而緩解癥狀，減輕尿流梗阻，長(zhǎng)期服用可以減少發(fā)生急性尿潴留的發(fā)生率，減少手術(shù)的危險(xiǎn)性5還原酶抑制劑?保列治?保列治可預(yù)防良性前列腺增生癥的遠(yuǎn)期合并癥1998年發(fā)表的一項(xiàng)為期4年、涉及3040名患者的大型臨床研究(PLESS研究)表明：保列治使急性尿潴留的危險(xiǎn)性降低57%保列治使良性前列腺增生癥相關(guān)手術(shù)的危險(xiǎn)性降低55%保列治對(duì)前列腺體積的影響基線123420100-10-20安慰劑保列治?安慰劑n=1551361199885保列治?n=157144130116102基線前列腺體積的變化(%)(

7、平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)相差32%(p<0.001)年適用于前列腺體積>25ml的患者已入選北京社會(huì)保險(xiǎn)藥物報(bào)銷目錄，2006年已成為甲類藥品。保列治由于良性前列腺增生癥是一種慢性進(jìn)行性疾病，保列治縮小前列腺體積的效果要在3個(gè)月左右才比較明顯，堅(jiān)持服藥前列腺體積可以持續(xù)縮小保列治必需堅(jiān)持服用才能夠保證前列腺體積不再增大保列治多久可以起效？?阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀?阻滯劑對(duì)改善癥狀效果良好，起效比較快但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術(shù)的危險(xiǎn)性阻滯劑?對(duì)部分病人可以暫時(shí)緩解癥

8、狀作用機(jī)理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)植物藥關(guān)于聯(lián)合用藥體積比較大，癥狀比較嚴(yán)重的患者通常會(huì)服用保列治以及?-受體阻滯劑兩種藥來(lái)控制病程那么兩種藥需要服用多長(zhǎng)時(shí)間呢？臨床醫(yī)師對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了專門(mén)的臨床研究來(lái)觀察合理的用藥方案KELLYC.BALDWIN,PHILLIPCGINSBERG,CLAUSG.ROEHRBORN,ANDRICHARDC.HARKAWAY臨床研究發(fā)現(xiàn)到第9-12個(gè)月時(shí)停用?-受體阻滯劑，癥狀不會(huì)惡化，是比較合適