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1、機(jī)械振動排痰儀對重癥腦卒中患者的排痰療效觀察田娟(湖北省英山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科438700)【摘要】目的:探討振動排痰儀對重癥腦卒中患者的排痰效果。方法:將56例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組采用振動排痰儀排痰,對照組采用空掌拍背排痰。觀察患者排痰前后肺部體征及血氧飽和度(SpO2)的改變。結(jié)果：治療10天后兩組患者血氧飽和度及肺部體征均有所好轉(zhuǎn)，但實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論:振動排痰儀的排痰效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)空掌拍背排痰。有效預(yù)防及減少肺部并發(fā)癥，能夠保證重癥腦卒中患者的有效呼吸功能，減輕腦水腫，減少并發(fā)癥，爭取最佳搶救時(shí)機(jī)
2、?！娟P(guān)鍵詞】重癥腦卒中機(jī)械振動排痰儀排痰療效觀察【中圖分類號】R197.39【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)44-0008-02腦卒中死亡多數(shù)不是直接死于腦損傷，而是死于并發(fā)癥，如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍致消化道出血及高熱(ti括中樞性和感染性)，特別是肺部感染。治療上祛痰至關(guān)重要，腦卒中患者特別是重癥患者祛痰很不容易，為了促進(jìn)有效的排痰,2012年8月我科就采用了振動排痰儀排痰的方法。2012年10月開始進(jìn)行臨床效果觀察，將其排痰效果與人工叩擊背部排痰的效果進(jìn)行對照分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：1.資料與方法1.1一般資料我科
3、在2012年10月到2013年9月選擇重癥腦卒中并需要排痰的患者，共56例，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組30例，對照組26例。兩組性別，年齡，病情程度及既往病史等無顯著差異。診斷均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顧C(jī)T或MRI確診。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選取的病例都是重癥腦卒中患者；②生命體征平穩(wěn)；③需要排痰的患者，但不能咳出如神志不清、無咳嗽反射或反射弱，或者痰在深處不能排出。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①非腦卒中患者；②生命體征不平穩(wěn)；③肺支氣管無痰的患者；④有以下禁忌癥者如皮下感染、肺部腫瘤、肺結(jié)核、胸及胸部疾病、肺出血；⑤不能耐受振動的患者。1.2治療方
4、法每組患者神經(jīng)科治療及其他輔助治療基本相同。對照組：采用傳統(tǒng)的人工叩擊法?；颊呷∑脚P位（抬高床頭20?30°）或側(cè)臥位，叩擊者手指并攏，向掌心微彎曲，呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上，由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，每一肺葉叩擊3?5min,叩擊頻率120?180次/min。冋法叩擊另一側(cè)。冋吋鼓勵(lì)患者奮意識地咳嗽把痰咳出，對于咳痰無力的患者護(hù)士可協(xié)助咳嗽排痰，對于祌志不清的患者使其頭偏向一側(cè)讓痰液從U角自行流出。每側(cè)lOmin/次，2次/日，每次完成后配合吸痰機(jī)吸痰。實(shí)驗(yàn)組：采用振動排痰儀排痰。根據(jù)患者年齡、病情、耐受程度及排痰儀
5、使用說明進(jìn)行操作。使用頻率一般20?30CPS，采用成人常用固定程序模式，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士操作。患者取平臥位（抬高床頭20?30°）或側(cè)臥位，操作者一手固定患者身體另一手持排痰儀把柄，將叩擊頭在患者身體表面緩慢移動，濕啰咅多或感染部位可適當(dāng)延長時(shí)間和增加頻率，治療順序?yàn)橛覀?cè)背部、左側(cè)背部、脊柱、胸骨，每側(cè)均由外向內(nèi)、自下而上，覆蓋整個(gè)肺野。對于不能翻身者，可選擇前胸和兩肋。操作過程中嚴(yán)密觀察患者的神志、呼吸、面色、咳嗽咳痰情況以及有無胸悶、呼吸困難等情況，避免快速隨意移動叩擊頭。每側(cè)lOmin/次，2次/日。每次完成后鼓勵(lì)患者奮意識
6、地咳嗽把痰咳出，對于咳痰無力的患者護(hù)士可協(xié)助咳嗽排痰，對于神志不清的患者使蘇頭偏向一側(cè)讓痰液從U角自行流出。配合吸痰機(jī)吸痰。1.3排痰療效評價(jià)指標(biāo):每次治療前后分別評價(jià)呼吸功能、肺部聽診及SpO2測定。①顯效:排痰效果好，咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀消失；聽診肺部呼吸音正常，濕啰音消失，SpO2≥95%。②冇效:痰液較易咯出，咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀消失；聽診肺部呼吸咅粗糙，濕啰音明顯減少，90%≤SpO2<95%。③無效為:咳嗽、咳痰或氣喘癥狀無改善；聽診肺部呼吸音弱，濕啰音改善不明顯;SpO2<90%o1.結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對照組
7、治療效果的比較見下表：組別有效（例）顯效（例）總有效率實(shí)驗(yàn)組32593.33%對照組12876.92%經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組患者治療后的呼吸功能及肺部聽診體征綜合評價(jià)均較治療前提高，但實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）o2.討論重癥腦卒中患者有如下原因容易引起肺部感染:①病情重奮不冋程度的意識障礙，U腔分泌物等誤入支氣管，加上老年人組織器官退行性改變，支氣管纖毛運(yùn)動障礙（特別部分患者平時(shí)吸煙損傷支氣管纖毛，使其運(yùn)動功能損傷更重），清理呼吸道、排痰功能障礙。②患者奮球麻痹，導(dǎo)致吞咽功能減弱或消失；咳嗽反射減弱，發(fā)生吸入性肺炎。③長吋間臥床，活
8、動量減少，不能有效排除呼吸道分泌物致墜積性肺炎。④部分腦卒中患者冇一些基礎(chǔ)疾病如糖尿病、慢性支氣管炎、慢阻肺及肺心病等使機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生肺部感染
