急性冠脈綜合征行急診pci的護(hù)理體會

《急性冠脈綜合征行急診pci的護(hù)理體會》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、急性冠脈綜合征行急診PCI的護(hù)理體會河南省安陽地IX醫(yī)院心內(nèi)二科455000摘要：目的總結(jié)急性冠脈綜合征行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的護(hù)理要點(diǎn)，以提高護(hù)理質(zhì)量及成效。方法對47例急性冠脈綜合征行急診PCI患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理。結(jié)果47例患者行急診PCI術(shù)治療，術(shù)中出現(xiàn)心室顫動2例；術(shù)后出現(xiàn)前臂皮下有瘀斑3例；在抗凝過程中出現(xiàn)牙齦出血1例，出現(xiàn)肉眼血尿1例。通過嚴(yán)密的觀察和及時處理，患者均治愈出院。結(jié)論術(shù)前加強(qiáng)觀察護(hù)理和溝通，術(shù)后與醫(yī)生緊密配合，及早發(fā)現(xiàn)，及時處理不良反應(yīng)及并發(fā)癥，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短住院時

2、間。急性冠脈綜合征（ACS）是一組進(jìn)展性的臨床綜合征，括急性心肌梗死（AMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）,是冠心病的危重形式，起病急、病情重，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如惡性心律失常、心力衰竭，甚至心源性休克，病死率高。近年來，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）技術(shù)的發(fā)展日趨成熟，使ACS的治療成功率明顯增加，并發(fā)癥明顯減少。目前，急診PCI□成為ACS患者的首選治療方法，現(xiàn)將我院心內(nèi)科行急診PCI的47例ACS患者的護(hù)理體會報道如下。1臨床資料1.1一般資料選取2012年10月至2014年2月到我院心內(nèi)科搶救并符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)

3、的ACS患者，其中男28例，女19例，年齡35?71歲，符合急診PCI適應(yīng)證?；颊邿o嚴(yán)重并發(fā)癥，如心衰、惡性心律失常、心源性休克等。1.2方法介入途徑為橈動脈穿刺，若橈動脈穿刺失敗，改為股動脈穿刺。冠脈造影確定缺血相關(guān)血管后，行直接PCI治療。2結(jié)果47例患者行急診PCI術(shù)治療，術(shù)中出現(xiàn)心室顫動2例；術(shù)后出現(xiàn)前臂皮下有瘀斑3例；在抗凝過程中出現(xiàn)牙齦出血1例，出現(xiàn)肉眼血尿1例。通過嚴(yán)密的觀察和及時處理，患者均治愈出院。3觀察與護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理ACS患者由于突發(fā)疾病和持續(xù)胸痛不適，加之患不了解檢查治療過程

4、，擔(dān)心疾病預(yù)后和手術(shù)能否成功，而出現(xiàn)精神緊張、焦慮、恐懼等，這些心理因素可導(dǎo)致心率增快、血壓升高，影響疾病的進(jìn)程，護(hù)理人員應(yīng)向患者和家屬講解介入治療的過程、效果及注意事項。消除不良情緒，增強(qiáng)信心。另外醫(yī)護(hù)人員搶救工作應(yīng)熟練、有條不紊，保持安靜，以減少患者的心理刺激［1】。3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備接診患者后，立即讓患者臥床休息，給予心電、血壓監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，詢問過敏史，進(jìn)導(dǎo)管室前排空大小便。在左上肢靜脈應(yīng)用靜脈留置針建立靜脈通路，協(xié)助完善各項常規(guī)和相關(guān)檢查，如心電圖、心臟彩超、急查血常規(guī)、血型、血生化、出凝血時間等。遵醫(yī)囑，給予

5、應(yīng)用術(shù)前藥物。備齊搶救器材及搶救藥物，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，將患者護(hù)送至導(dǎo)管室并做好交接班工作。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1—般護(hù)理：返回病房后，給予吸氧、監(jiān)測生命體征及病情變化，防止并發(fā)癥。減少家屬探視，注意保暖等。3.2.2局部穿刺的護(hù)理：術(shù)后穿刺點(diǎn)需加壓包扎，由于動脈及伴行靜脈受壓，術(shù)肢遠(yuǎn)端常存在不冋程度的麻木、腫脹，應(yīng)向患者及家屬說明，并嚴(yán)密觀察術(shù)肢情況。3.2.2.1撓動脈的護(hù)理：密切觀察穿刺處撓動脈的搏動情況，皮膚溫度、顏色、有無腫脹及手指的活動度等，并進(jìn)行雙手對比，以判斷穿刺處有無滲血、出血等。如出現(xiàn)手部腫脹發(fā)紫，指端麻

6、木，提示包扎過緊，影響手部靜脈冋流，應(yīng)及時報告醫(yī)生將包扎適當(dāng)放松；穿刺部位出現(xiàn)血腫提示包扎過松或沒冇壓迫穿刺點(diǎn)，需重新加壓包扎。保持術(shù)側(cè)手腕部伸直制動6h,其他部位，如肩、肘及指關(guān)節(jié)可以適度活動，以避免血栓的形成。盡量避免在術(shù)側(cè)手臂進(jìn)行血壓監(jiān)測、血氧飽和度的監(jiān)測及進(jìn)行靜脈輸液、采血等操作，以免影響手部血運(yùn)的觀察。3.2.2.2股動脈的護(hù)理：股動脈穿刺者穿刺下肢制動，術(shù)后采取平臥位，術(shù)后4?6h拔出鞘管，拔鞘管后壓迫股動脈穿刺點(diǎn)10?20min，自制強(qiáng)力繃帶加壓包扎24h。制動過程中需要被動活動下肢，預(yù)防靜脈血栓形成。同吋

7、觀察穿刺部位有無滲血及血腫形成，及足背動脈搏動情況［2】。如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并配合給予處理。拔出鞘管過程中，容易引發(fā)血管迷走反射，故應(yīng)仔細(xì)觀察患者的心律、心率、血壓、呼吸的變化，如果發(fā)現(xiàn)患者顏面蒼白、出汗，心率下降、血壓下降，協(xié)助醫(yī)生迅速處理。本組患者無一例發(fā)生迷走神經(jīng)反射。3.2.3持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對預(yù)防和發(fā)現(xiàn)心律失常及急性心肌缺血至關(guān)重要，24h監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視。3.2.3.1心律失常：嚴(yán)重的心律失常是急診PCI患者死亡的主要原因。嚴(yán)密觀察心電圖心率及心律的變化及血壓改變，觀察心電監(jiān)護(hù)奮無頻發(fā)室早，室速

8、等，備好搶救物品和抗心律失常藥物，在手術(shù)后的24h內(nèi)，加強(qiáng)巡視病房，不斷詢問患者主訴。3.23.2急性心肌缺血：發(fā)生原因可能與導(dǎo)管刺激引起的冠狀動脈痙攣，或急性血栓的形成有關(guān)［3】。當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶或胸痛，伴出汗、心慌等不適，心電圖示ST段下移或抬高，提示急性心肌缺血，立即報告醫(yī)生，并指導(dǎo)患者放松、緩慢深呼吸，消除其緊