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《頸性眩暈的診治ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、頸性眩暈對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)概念：眩暈是指人體空間定向障礙產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺。嚴(yán)格來說與頭暈不同，前者有周圍景物旋轉(zhuǎn)感（真性眩暈），后者只感頭暈眼花、頭重腳輕站立不穩(wěn)，失去平衡等異常感覺(稱假性頭暈)。但由于兩者感覺性主訴時(shí)不易分開，而且常常兩者并存或互相轉(zhuǎn)化，故此放在一起討論，并稱眩暈。概述頸性眩暈指由于頸部病變引起椎動(dòng)脈供血不足所致的眩暈?？赡転轭i椎病壓迫椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)受刺激引起椎動(dòng)脈痙攣等。與頸性眩暈有關(guān)的頸椎病主要是椎動(dòng)脈型和交感型。交感型頸椎病所致的頸性眩暈是由于交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈血管收縮,
2、引起一些后循環(huán)供血不全的臨床癥狀,如眩暈、惡心、嘔吐等。而椎動(dòng)脈型頸椎病所致的頸性眩暈是由于椎動(dòng)脈壓迫進(jìn)而引起供血不足。概述常有以下特征：頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛；頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動(dòng)后；部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性；頸部影像學(xué)檢查異常，如頸框反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤突出；頸部外傷史；通常與頸椎病有關(guān)，但不一定完全由頸椎病所致。椎動(dòng)脈解剖頸段：起源于鎖骨下A從C6橫突上升椎管段：兩側(cè)椎動(dòng)脈呈直線向上行走枕段：繞樞、寰椎呈現(xiàn)多個(gè)彎曲進(jìn)入枕大孔顱內(nèi)段：兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合成為椎－基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈解剖特點(diǎn)椎動(dòng)脈供應(yīng)腦的血供占
3、腦血流總量的11.5％椎動(dòng)脈在寰椎部位走行迂曲C5橫突孔距椎體較近，應(yīng)力、扭轉(zhuǎn)力及剪力最大椎動(dòng)脈直徑多數(shù)左側(cè)>右側(cè)，一側(cè)代償能力差臨床表現(xiàn)1.頸性眩暈為發(fā)作性眩暈，有時(shí)伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫。當(dāng)頭部過度后仰或轉(zhuǎn)動(dòng)某一方位時(shí)發(fā)生，停止后仰或扭轉(zhuǎn)時(shí)，癥狀消失或明顯減輕，又稱位置性眩暈。頸性眩暈多發(fā)于40歲以上，男女無明顯差別，血壓基本正常。突然發(fā)病，常于晨起或午休后起床或轉(zhuǎn)頭突然出現(xiàn)眩暈。2.頭痛多為后枕痛或偏頭痛，可為隱痛、跳痛或放散痛。有人常年服用止痛藥或疑為顱內(nèi)有占位性病變。3.猝倒。4.腦
4、干癥狀肢體麻木、感覺異常、嚴(yán)重者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的輕偏和對(duì)側(cè)顱神經(jīng)癥狀。還可以出現(xiàn)吞咽困難、反嗆、咽反射消失、聲音嘶啞、眼肌麻痹、復(fù)視、視物不清、Horner征等。檢查頸部檢查：頸部扭曲試驗(yàn)：患者正坐，身體固定，檢查者抱患者頭部兩側(cè)，將其頭頸緩慢做前屈、后仰、偏側(cè)及向左右旋轉(zhuǎn)45度，觀察能否誘發(fā)眩暈或眼震。2.特殊影像學(xué)檢查：（1）動(dòng)力性X光攝片（頸椎過伸過屈）（2）CT及MRI：可顯示頸椎管斷面大小、形態(tài)及橫突孔有無異常，MRI可觀察脊髓、椎間盤病變（3）椎動(dòng)脈造影包括普通血管造影和數(shù)字減影的血管造影(DS
5、A)。其能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈狹窄、扭曲的部位及范圍，還能明確與周圍組織的關(guān)系，確定椎動(dòng)脈狹窄、扭曲的原因。（4）TCD是目前檢查椎動(dòng)脈的常用方法之一，可直接準(zhǔn)確獲得椎一基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，能較準(zhǔn)確判斷椎一基底動(dòng)脈的供血狀況。TCD操作簡單，費(fèi)用低，無創(chuàng)。鑒別診斷美尼爾病后循環(huán)缺血前庭神經(jīng)元炎顱內(nèi)腫瘤藥物性眩暈頸性眩暈的治療（一）發(fā)作期的一般治療1.注意防止摔倒、跌傷；2.安靜休息，擇最適體位，避聲光刺激；3.低鹽低脂飲食；4.可低流量吸氧；5.適量控制水和鹽的攝入，以減免內(nèi)耳迷路和前庭核的水腫頸性眩暈的
6、治療（二）發(fā)作期的對(duì)癥治療1.抗眩暈：可選服西比靈5-10mg、1次／日，敏使朗6mg、眩暈停25－50mg、3次/日，也可安定（10mg）或非那根（25～50mg）、魯米那（0.1g）im。2.止嘔吐：嗎丁啉10mg3次/日、胃復(fù)安10mg肌注或口服。3.其他：合并焦慮和抑郁等癥狀的者行心理治療；需要時(shí)給予藥物口服。常用藥物及治療機(jī)制改善血循環(huán)類鎮(zhèn)靜劑抗膽堿能制劑利尿劑其他輔助治療改善血循環(huán)類鹽酸氟桂利嗪(西比靈，sibelium)機(jī)制對(duì)中樞及周圍性眩暈均有效選擇性Ca2+通道阻滯劑，可阻滯在缺氧條件下C
7、a2+跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)造成細(xì)胞死亡；可抑制血管收縮，降低血管阻力；降低血管通透性，減輕膜迷路積水，增加耳蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈血流量，改善內(nèi)耳微循環(huán)。劑量10mg（65歲以下）5mg（65歲以上）qn，應(yīng)在控制癥狀后及時(shí)停藥，初次療程常小于2個(gè)月。治療慢性眩暈癥1個(gè)月或突發(fā)性眩暈癥2個(gè)月后，如癥狀未見任何改善，則應(yīng)停藥。鎮(zhèn)靜劑地西泮(安定)機(jī)制：γ--氨基酸T受體抑制劑，可抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌肉松弛作用。劑量：2.5～5.0mg口服，1～2次／日，若嘔吐嚴(yán)重可改用10mg肌注或靜滴。利多卡因機(jī)制：靜滴能
8、阻滯神經(jīng)沖動(dòng)，作用于腦干及前庭終器。劑量：可按1～2mg／kg加入5％葡萄糖100—200ml靜滴或緩?fù)?，減輕眩暈，也可減輕耳鳴，注意心臟問題?？鼓憠A能劑東莨菪堿副交感神經(jīng)阻滯劑，0.3～0.5mg口服、肌注或稀釋于5％葡萄糖溶液10ml靜注。阿托品0.5mg皮下注射或肌注。山莨菪堿(654-2)10mg肌注或靜滴。利尿劑雙氫克尿噻(HCT)機(jī)制直接作用腎髓襻升支和遠(yuǎn)曲小管，抑制Na+的再吸收，促進(jìn)水、鈉排泄，也
