陰囊閉合性損傷

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1、陰囊閉合性損傷鄧世全，肖敏，張開林，劉平靜【摘要】目的探討陰囊閉合性損傷時Ｂ超對睪丸損傷的診斷價值、早期手術(shù)指征以及睪丸損傷是否早期手術(shù)及對性功能影響。方法通過分析近12年我科收治42例陰囊閉合性損傷病例，對其診斷、手術(shù)治療情況以及對性功能隨訪進行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果本組42例陰囊閉合性損傷，其中陰囊血腫37例，有15例因陰囊血腫不大，行非手術(shù)保守治療，致延期手術(shù)8例，睪丸切除7例，7例發(fā)生對側(cè)睪丸萎縮，血睪酮水平低于正常值，2例精子計數(shù)降低；22例陰囊血腫較大行早期（72h內(nèi)）手術(shù)探查示：單側(cè)睪丸損傷17例，雙側(cè)睪丸損

2、傷3例（2例延期處理），無睪丸損傷2例，行修補、引流、睪丸部分切除術(shù)，17例隨訪，15例對側(cè)睪丸大小、血睪酮水平及性功能均正常，2例延期處理的雙側(cè)睪丸損傷者血睪酮水平低于正常，精子計數(shù)低。5例無明顯陰囊血腫，手術(shù)證實2例睪丸內(nèi)血腫。結(jié)論陰囊閉合性損傷應(yīng)常規(guī)早期行B超檢查，明確是否有陰囊血腫和（或）睪丸損傷，除損傷較小的單純陰囊血腫可以行保守治療并嚴密觀察外，對于較大、增長較快的陰囊血腫或者睪丸損傷或疑似睪丸損傷均應(yīng)積極行早期手術(shù)探查，不僅大大降低睪丸切除率，而且可以防止睪丸萎縮，從而保全性功能和生育能力?！娟P(guān)鍵詞】陰囊；

3、睪丸；損傷；診斷臨床上單純陰囊血腫與伴有睪丸損傷的陰囊血腫鑒別困難，特別是B超廣泛使用以前。因伴有睪丸損傷的陰囊血腫處理不當可導(dǎo)致睪丸萎縮、性功能障礙甚至發(fā)生不育，因此，隨著泌尿系損傷患者的增加，提高基層醫(yī)院外科醫(yī)生對陰囊閉合性損傷的認識水平顯得十分重要。本文結(jié)合我院1995～2007年收治的閉合性陰囊損傷42例，并對B超診斷睪丸損傷的價值、陰囊血腫早期手術(shù)指征、雙側(cè)睪丸損傷進行探討。　　1臨床資料42例均有明確受傷史。踢傷和拳擊傷30例，騎跨傷8例，其他鈍器傷4例。就診時間為傷后20min～6天，多數(shù)在24h之內(nèi)。37

4、例為陰囊血腫，其中手術(shù)證實伴睪丸損傷26例（包括3例雙側(cè)損傷），占陰囊血腫72.2%；5例無明顯陰囊血腫，行B超檢查證實睪丸內(nèi)小血腫2例，1例行保守治療痊愈，1例行手術(shù)引流治愈。未做早期B超檢查26例，均為陰囊血腫。其中15例因血腫不大，疼痛輕而行保守治療，其延期手術(shù)率53.3%（8/15），睪丸切除率46.7%（7/15）。7例非手術(shù)治療病人隨訪1～2年，4例傷側(cè)睪丸萎縮如蠶豆大小，對側(cè)睪丸明顯縮?。?例延期手術(shù)切除睪丸者，對側(cè)睪丸明顯縮小，血睪酮水平低于正常值，2例精子計數(shù)低。未做早期B超檢查的26例中的另外11例，

5、陰囊血腫較大早期（72h內(nèi)）施行了探查：發(fā)現(xiàn)2例無睪丸損傷，僅行陰囊血腫清除術(shù)；9例單側(cè)睪丸破裂，7例行睪丸附睪修補，2例行睪丸部分切除術(shù)。7例隨訪2年以上，對側(cè)睪丸大小、血睪酮水平及性功能均正常。早期B超檢查16例，其中11例體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊血腫。傷后24h之內(nèi)B超檢查發(fā)現(xiàn)8例單側(cè)睪丸損傷，1例雙側(cè)睪丸破裂，早期手術(shù)探查證實B超診斷正確，及時行引流、修補、睪丸部分切除；1例睪丸粉碎傷行睪丸切除；1例雙側(cè)睪丸破裂行雙側(cè)修補；2例行1側(cè)睪丸部分切除后，陰囊血腫仍逐漸增大，再次B超證實對側(cè)睪丸白膜中斷，第2次手術(shù)清除血腫，修補

6、睪丸后痊愈。11例隨訪表明，2例延期處理的雙睪丸損傷者血睪酮水平低于正常，精子計數(shù)低，其余未發(fā)現(xiàn)異常。早期B超檢查16例中的另5例，傷后體檢未發(fā)現(xiàn)明顯陰囊血腫，但疼痛劇烈，再行B超檢查3例正常，2例白膜下有小血腫。B超動態(tài)監(jiān)視，1例血腫增大，行手術(shù)引流，其余保守治療痊愈?！　?討論2.1閉合性陰囊損傷B超檢查價值傳統(tǒng)的觀察方法以陰囊血腫進一步增大為早期手術(shù)探查的指征，實踐證明該方法常常貽誤手術(shù)時機，增加延期手術(shù)和睪丸切除率。1980年Albert首先報道陰囊B超對睪丸破裂診斷準確率約為95%［1］，可準確判斷睪丸白膜完整

7、性，有無睪丸組織突出白膜外。B超對診斷睪丸挫傷、單純陰囊血腫準確率達90%［2］。我院對陰囊血腫B超檢查后診斷為睪丸破裂者11例全部得到手術(shù)證實。(責任編輯：admin)陰囊損傷后無明顯血腫的病人行B超檢查，有利于明確診斷是否存在睪丸損傷。有國外學(xué)者對17例體檢無血腫的陰囊損傷患者行B超檢查，發(fā)現(xiàn)6例嚴重異常，包括鞘膜破裂，嚴重睪丸挫傷，附睪和睪丸內(nèi)血腫，全部行手術(shù)治療。筆者對5例無明顯血腫陰囊損傷患者行B超檢查發(fā)現(xiàn)2例白膜下有小血腫，B超動態(tài)監(jiān)視，1例血腫增大，行手術(shù)引流治愈。故行保守治療的患者應(yīng)進行B超動態(tài)觀察，便于

8、及時發(fā)現(xiàn)病情進展，及時調(diào)整治療方案以及隨診觀察和判斷預(yù)后。常規(guī)行雙側(cè)陰囊B超檢查，可防止遺漏雙側(cè)睪丸損傷。因此B超檢查有助于正確判斷陰囊血腫和確定睪丸是否損傷，有助于確定外科手術(shù)探查適應(yīng)證，便于隨診觀察和判斷預(yù)后［3］。2.2閉合性陰囊損傷早期手術(shù)探查指征Cass報道20例陰囊血腫合并睪丸損傷的非手術(shù)治療結(jié)果，需延期