急診膿毒癥患者預(yù)后相關(guān)因素的價(jià)值探討

《急診膿毒癥患者預(yù)后相關(guān)因素的價(jià)值探討》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、急診膿毒癥患者預(yù)后相關(guān)因素的價(jià)值探討王旭濤陳燕啟通訊作者北京醫(yī)院急診科北京100730【摘要】目的探討預(yù)測急診膿毒癥患者預(yù)后的相關(guān)因素的價(jià)值.方法對2013年7月至2014年7月北京醫(yī)院急診搶救室和監(jiān)護(hù)室的139例膿毒癥患者，將139例膿毒癥患者分為存活組和死亡組，比較相關(guān)指標(biāo)在兩組間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.結(jié)果存活組80例,死亡組59例.兩組比較，發(fā)現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)論:MEDS評分、動脈乳酸、D—二聚體是預(yù)測急診膿毒癥患者死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，17^5評分、動脈乳酸預(yù)測能力與APACHEII評分相當(dāng).【關(guān)鍵詞】急診膿毒癥病死率

2、評分；動脈乳酸；D—二聚體；膿毒癥【中圖分類號】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008—6315(2015)10—0564—01我國缺乏詳細(xì)的臨床資料,據(jù)推算每年有300萬?400萬例患者發(fā)生膿毒癥，死于膿毒癥者高達(dá)100萬以上，而其中大約有40%患者會至急診就診［1］.因此，揭示某些能預(yù)警膿毒癥預(yù)后的危險(xiǎn)因素，對于指導(dǎo)急診科醫(yī)生準(zhǔn)確把握病情并進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，具有重要臨床價(jià)值.1資料與方法1.1一般資料2013年7月至2014年7月進(jìn)入北京醫(yī)院急診搶救室和監(jiān)護(hù)室的139例膿毒癥患者，根據(jù)28天的轉(zhuǎn)歸，分為存活組和死亡

3、組.膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2001年美國胸科醫(yī)師學(xué)會和美國危重病學(xué)會的華盛頓會議提出的標(biāo)準(zhǔn).1.2數(shù)據(jù)采集入院24小時(shí)內(nèi)，收集所有人選病例的年齡、性別、住址、聯(lián)系電話、生命體征、意識狀態(tài)、既往病史、是否住養(yǎng)老院，并檢測C反應(yīng)蛋白［(<0.8mg/dl),下同］、降鐘素原(<0.5ng/ml)、D—二聚體(<255ng/L)和動脈乳酸(正常值<2.2mmol/L).根據(jù)MEDS評分項(xiàng)目進(jìn)行評分，同時(shí)進(jìn)行APACHEII評分.1.3統(tǒng)計(jì)方法使用SPSSI6.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X&plu

4、smn;s）表示，呈偏態(tài)分布以中位數(shù)（四分位數(shù)）〔M（（QL,QU）〕表示,兩組比較采用t檢驗(yàn)或Mann—WhitneyU檢驗(yàn);通過多因素logistic冋歸分析篩選其預(yù)測死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;繪制ROC曲線評價(jià)獨(dú)立危險(xiǎn)因素預(yù)測預(yù)后的能力，并確定其截?cái)嘀?不同ROC曲線下面積之間比較采用Z檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果2.1基本臨床資料（表1）入組共139例膿毒癥患者，男性77例，女性62例，平均年齡（76.81±11.84）歲.對兩組患者均進(jìn)行急診膿毒癥病死率評分和急性生理學(xué)與慢性健康情況評價(jià)系統(tǒng)II

5、評分.兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P〉0?05）、而MEDS評分、APACHEII評分比較,死亡組患者均明顯高于存活組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）.MEDS評分是由美國學(xué)者Shapiro等于2003年提出的,前瞻性研究了2070例急診疑似感染患者，篩選出與病死率相關(guān)的9個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素而組成的一套評分系統(tǒng).變量分值在2?6分之間，總分為27分,共分為5組:極低危險(xiǎn)組（0~4分,病死率1.1%）、低度危險(xiǎn)組（5?7分,病死率4.4%）、中度危險(xiǎn)組（8~12分，病死率9.3%）,高度危險(xiǎn)組（13-15分,病死率1

6、6.15）、極高危險(xiǎn)組（大于15分、病死率39%）.研究表明,MEDS評分對于符合全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、膿毒癥及嚴(yán)重膿毒癥的急診患者28天死亡方面都有很好的預(yù)測能力，并且證實(shí)MEDS評分可以預(yù)測急診可疑感染患者1年的遠(yuǎn)期病死率.但MEDS評分是根據(jù)急診科特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，局限于急診非手術(shù)的感染患者，因此其中某些指標(biāo)還值得商榷:①終末期疾病，被定義為轉(zhuǎn)移癌或預(yù)計(jì)在30天內(nèi)有50%可能死亡的疾病，有吋相關(guān)疾病很重但臨床很難斷定患者是否會在1個(gè)月內(nèi)死亡,在判定上易受人為主觀因素影響.②桿狀核中性粒細(xì)胞比例，在我國急診這個(gè)指標(biāo)一般不

7、能通過儀器測出/需要顯微鏡下人工鏡檢;③另外還包括患者是否居住在養(yǎng)老院，這同我國老年患者通常居家養(yǎng)老不一致，亦限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用.APACHEII評分是0前國際上重癥醫(yī)學(xué)中應(yīng)用最為廣泛的評價(jià)病情危重程度的評分系統(tǒng),是對危重病患者多項(xiàng)急性生理指標(biāo)(包括基本生命體征、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治黾把Ｒ?guī)等)和慢性健康狀況的綜合評分，多數(shù)研究認(rèn)為病死率與APACHEII呈正相關(guān)，并冇報(bào)道APACHEII達(dá)20分時(shí)其病死率超過50%,當(dāng)超過30分吋病死率達(dá)100%，現(xiàn)己被逐漸應(yīng)用于急診科，并證實(shí)對膿毒癥和其他危重癥患者有較好的臨床效果.

8、但該評分系統(tǒng)指標(biāo)多、內(nèi)容龐雜、用時(shí)長，不太適合于需要在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行評估的急危重癥患者.己有文獻(xiàn)證明，多個(gè)具有相對獨(dú)立預(yù)測價(jià)值的生物標(biāo)記物聯(lián)合應(yīng)用于評估膿毒癥患者的預(yù)后顯然比單個(gè)指標(biāo)更準(zhǔn)確，本研宄的結(jié)果提示D一二聚體、動脈乳酸是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，因此，