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1、急性腦梗死的臨床治療分析黑龍江省七臺(tái)河市七煤醫(yī)療中心總醫(yī)院154600【摘要】目的：探討急性腦梗死的臨床治療措施。方法：我科收治100例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組用巴曲酶治療，治療組用巴曲酶聯(lián)合祌經(jīng)節(jié)苷脂治療，比較2組的療效差異，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：治療組的臨床療效明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：巴曲酶聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死患者療效確切，值得臨床推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】巴曲酶；神經(jīng)節(jié)苷脂；急性腦梗死；【中圖分類號(hào)】R322.81【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867（2015）-11-052-01急性腦梗死（ACI）成為嚴(yán)重威脅老年人群生
2、命健康的常見疾病之一。ACI發(fā)病率高、致殘率高及致死率高，早期有效規(guī)范的治療是ACI患者具有良好預(yù)后的關(guān)鍵，但最優(yōu)治療方案尚缺乏共識(shí)［1］。我科于2013年4月?2014年12月100例急性腦梗死患者行巴曲酶聯(lián)合祌經(jīng)節(jié)苷脂治療，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料木組100例腦梗死患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［2】，男60例，女40例;年齡48?82歲，平均62.4歲;兩組患者的性別、年齡、病程、治療前神經(jīng)功能、病情嚴(yán)重程度經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。1.2治療方法⑴對(duì)照組:采用巴曲酶單獨(dú)治療，首次劑量為10BU,分別于第3,5,7,9
3、d均以5BU+生理鹽水100ml稀釋后靜脈滴注，30min內(nèi)滴完;（2）治療組:采用巴曲酶治療（同上），神經(jīng)節(jié)苷脂40mg加入生理鹽水250mL中，1次/d,14d為1個(gè)療程。兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括脫水、利尿、保護(hù)胃粘膜，控制高血壓、高血糖，降低高血脂及口服阿司匹林等治療。1.3神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)祌經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）,評(píng)分方法簡介：（1）意識(shí)（最大刺激，最佳反成）0?9分；（2）水平凝視功能0?4分；（3）面癱0?2分；（4）言語0?6分；（5）上肢肌力0?6分；（6）手肌力0?6分；（7）下肢肌力0?6分；（8）步行能力0?6分。最高分45,最低分0分；輕型0?1
4、5分，中型16?30分，重型31?45分。1.4療效評(píng)定根據(jù)1995年全國第四次會(huì)議修訂的《神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]。基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%?100%,病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46?90%，病殘程度1?3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18?45%；無變化：功能缺損評(píng)分減少或增加17%；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。1.結(jié)果2.1臨床療效：治療組的總有效率為86.7%,對(duì)照組的總有效率為65.6%,兩組患者的療效有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表1。表1兩組患者的臨床療效比較組別例數(shù)基本痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無變化惡化總有效率（％）治療組50172
5、383192對(duì)照組50920145286注：與對(duì)照組比較，P<0.05o2.2兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較分析結(jié)果表明兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度治療后與治療前比較均有明顯差異性，治療組差異性優(yōu)于對(duì)照組，見表2。表2兩組患者神經(jīng)功能缺損程度臨床療效比較組別例數(shù)治療前治療后15天治療組5023.2±4.313.3±3.4**X寸只畏組5023.8±3.617.6±4.5*注:與治療前比較P<0.05。1.討論腦梗塞的形成與動(dòng)脈粥樣硬化及血液流變學(xué)改變等因素密切相關(guān)，血液黏滯性增高，血流緩慢是蘇主要致病因素，臨床研究表明，溶栓
6、治療是0前腦梗死早期獲得再灌注以搶救瀕死腦組織的冇效方法［4】。巴曲酶是由生物合成的一種高純度類凝血酶樣物質(zhì)，為新型強(qiáng)力單成分溶血栓微循環(huán)治療藥。Jt?作用機(jī)制為：⑴具有分解血纖維蛋白原、抑制血栓形成作用；⑵具有誘發(fā)TPA的釋放、增強(qiáng)TPA的作用、促進(jìn)纖維蛋白溶酶的生成、減少α2-Pl和PAI、溶解血栓的作用；(3)具奮降低血粘度、抑制紅細(xì)胞凝集、沉降、增強(qiáng)紅細(xì)胞的血管通過性及變形能力、降低血管阻力以及改善微循環(huán)等作用［4】。使溶栓作用快速，缺血部位功能恢復(fù)，從而達(dá)到治療和防止復(fù)發(fā)的效果。但是具冇以下情況禁止溶栓：①年齡≥75歲；②發(fā)病時(shí)血壓明顯升高(26.7/16.0Kp
7、a);③發(fā)病后昏迷者?，④發(fā)病吋有心房纖顫、心功能不全者；⑤有出血史及消化道潰瘍者，重度肝、腎功能損害，血小板計(jì)數(shù)<60&timeS;109八及己應(yīng)用抗凝、溶栓劑或首次用藥后第1次血纖維蛋白原水平低于100mg/dl者?，⑥6個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史者。神經(jīng)節(jié)苷脂是從動(dòng)物腦組織中提取的能改善受損神經(jīng)細(xì)胞功能的物質(zhì)，在神經(jīng)系統(tǒng)中含量豐富，是神經(jīng)細(xì)胞膜的組成成分?？蓽p輕受損神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)一步損壞，抑制其凋亡，改善受損神經(jīng)
