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《檢驗(yàn)標(biāo)本對結(jié)果的影響及采集標(biāo)本的質(zhì)控干預(yù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、檢驗(yàn)標(biāo)本對結(jié)果的影響及采集標(biāo)本的質(zhì)控干預(yù)趙永花(新疆巴里坤縣人民醫(yī)院839200)【摘要】目的：分析討論檢驗(yàn)標(biāo)木結(jié)果的影響因素及對采集標(biāo)木的質(zhì)控干預(yù)，保證檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)和正確性。【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)結(jié)果標(biāo)木采集質(zhì)控干預(yù)【中圖分類號】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)26-0351-021影響檢驗(yàn)結(jié)果的生理因素所為患者準(zhǔn)備就是規(guī)范采集標(biāo)木前患者的一切行為：采集檢驗(yàn)標(biāo)木之前，患者的生活起居、生理狀態(tài)等對標(biāo)木的質(zhì)量均至關(guān)重要。1.1生理波動(dòng)有些血液成分分日、夜間的生理變化較大，如糖耐量試驗(yàn)清晨較午/n低。血液白細(xì)胞午后較清晨高，情緒激動(dòng)、沖冷水
2、浴血液白細(xì)胞總數(shù)均會(huì)升高等。為了準(zhǔn)確反映病人的臨床狀態(tài),標(biāo)木采集時(shí)應(yīng)相對固定某一時(shí)間，下次復(fù)查時(shí)應(yīng)在上次檢查的同一時(shí)間進(jìn)行，醫(yī)生護(hù)士采集標(biāo)木隨意性，檢驗(yàn)人員介人臨床醫(yī)生護(hù)士適當(dāng)干預(yù)是必要的。對護(hù)士檢驗(yàn)知識強(qiáng)化培養(yǎng)才能保證標(biāo)木的穩(wěn)定性?！案深A(yù)”制度是科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)治院新舉措。檢驗(yàn)結(jié)果才有可比性。1.2運(yùn)動(dòng)及精神因素強(qiáng)烈的肌肉運(yùn)動(dòng)明顯影響體內(nèi)代謝，緊張和情緒激動(dòng)影響神經(jīng)內(nèi)分泌。運(yùn)動(dòng)消耗體內(nèi)儲存的ATP及通過有氧和無氧代謝產(chǎn)生的ATP,同時(shí)通過祌經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，人體處于與靜止時(shí)不同的狀態(tài)：緊張、情緒激動(dòng)可影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致血常規(guī)、激素、乳酸、血糖等不正確：研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)
3、會(huì)使鉀、鈉、鈣、糖、無機(jī)磷、尿酸、尿素、膽紅素、AsT均升高一倍以上，ATP肌酸磷酸激酶轉(zhuǎn)移酶升高四倍必上。為減少運(yùn)動(dòng)及精祌對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，一般主張?jiān)谇宄砍檠?，住院病人可起床前抽血。門診的病人應(yīng)至少休息15min采血。2體位及釆血部位臥位采血與坐、立位采血結(jié)果是有區(qū)分的。站位吋水分從血管內(nèi)向組織間隙轉(zhuǎn)移血液被濃縮，大分子物質(zhì)濃度升高。奮資料表明，正常人直立位吋血漿總量比臥位減少12%左右，以下項(xiàng)0站位高于臥位:TP(9%)、Alb(10%)、TC(8%)、ALT(15%)、ALP(11%)：因此，釆血時(shí)應(yīng)盡量統(tǒng)一釆血姿勢。3藥物的影響藥物是干擾檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和
4、正確性最嚴(yán)重、也是最長的因素。如維生素、青霉素、阿霉素、利福平、火滴靈等直接影響尿液檢測。安乃近、阿司匹林等藥物影響血常規(guī)中的WBC和PLT結(jié)果?；前奉?、鎮(zhèn)痛消炎、激素類藥物及代謝產(chǎn)物等會(huì)形成顏色的藥物均會(huì)影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的正確性，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀嚴(yán)重不符。這些現(xiàn)象對于合理選擇采集標(biāo)本的吋間非常重要。4標(biāo)本采集不正確餐后采血對許多檢驗(yàn)項(xiàng)0有影響，其中影響最大的有TG、UA、ALT、GLU、BUN等等，飲食結(jié)構(gòu)的不同，對上述指標(biāo)的影響也是不同的。高脂肪飲食會(huì)使甘油三酯大幅度升高，各高50%，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加20%膽紅素、無機(jī)磷、鈣、鈉和麒固醇增加
5、5%左右。體檢者應(yīng)早晨空腹抽血，血脂檢查必須12h后抽血(而且檢查前3天禁食肉、蛋、奶)。病人輸液過程中，從輸液-*側(cè)靜脈采血或從輸液的部位拔去輸液管留取血液標(biāo)本送檢，這些標(biāo)本測定得出的結(jié)果都不能代表病人真實(shí)的情況，抽出來的有輸進(jìn)的液體.嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果，如GLU、電解質(zhì)等，禁止輸液時(shí)采集標(biāo)本。抽血量、抗凝劑都有嚴(yán)格要求，ESR測定，按要求抗凝劑與血液比例為I：4,比例不對，結(jié)果波動(dòng)很大，還奮血細(xì)胞分析用EDTA—K2、血凝用枸櫞酸鈉等。血培養(yǎng)應(yīng)在發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采血，要求選擇在應(yīng)用抗生素治療之前，對己用藥而不能終止的病人采血化驗(yàn)也不正確。用止血帶吋間長短的影
6、響，用止血帶吋會(huì)發(fā)生局部缺血(缺氧)，這樣導(dǎo)致血液中一些成分濃度的改變?？囋?秒會(huì)明顯比1秒缺氧嚴(yán)重，這時(shí)糖的無氧酵解增加，乳酸增高、pH下降隨之鈣、鎂離子從蛋白質(zhì)的結(jié)合中釋放而升高。因此，應(yīng)盡量在使用止血帶I秒內(nèi)采血，看到回血馬上解開止血帶。避免標(biāo)本溶血是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。采血吋一些不良:＞」慣和劣質(zhì)采血器具易造成溶血，要養(yǎng)成規(guī)范的采血步驟，如將血從注射器中推到試管中,血細(xì)胞受外力而溶血；采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn)，針尖在靜脈中探來探去，造成血腫和溶血；混勻吋用了過猛，或運(yùn)輸吋動(dòng)作過大，相對試管中的抗凝劑來說采血量不足，由于滲透壓的改變發(fā)生溶血；穿刺處所用灑精消
7、毒未干即開始采血，注射器和針頭連接不緊，采血吋空氣進(jìn)入，產(chǎn)生泡沫，發(fā)生溶血；皮膚穿刺吋，為增加血流而擠壓穿刺部位造成溶血等。5重視標(biāo)本的運(yùn)輸和儲存采血完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和儲存吋間，盡快處理，盡快檢測，吋間耽擱得越少，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高。因?yàn)闃?biāo)本儲存時(shí)，血細(xì)胞的代謝活動(dòng)、蒸發(fā)和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用等等，直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。比如凝血VHI因子，凝血V因子極不穩(wěn)定，隨著吋間的延長，保存環(huán)境溫度的增高，凝血活性逐漸消失。綜上，標(biāo)本質(zhì)量控制，是整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中一個(gè)容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)人員、患者應(yīng)相互配合
8、，才能為臨
