中醫(yī)醫(yī)師診療行為規(guī)范

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1、中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)科醫(yī)師診療行為規(guī)范為加強醫(yī)師臨床醫(yī)療行為的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施，根據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)師行為規(guī)范要求，結(jié)合我科實際，對我科各級醫(yī)師的診療行為規(guī)范如下：一、通用規(guī)范1、堅持以病人為中心，各級醫(yī)師認真履行規(guī)定的職責(zé)，盡職盡責(zé)為病人服務(wù)，耐心解答病人提出的問題，方便病人就醫(yī)。2、關(guān)心、愛護、尊重病人，不泄露病人的隱私，自覺維護病人的合法權(quán)利。3、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，遵守各項技術(shù)操作規(guī)范，積極預(yù)防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，對已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療差錯事故，按規(guī)定程序及時報告。4、認真執(zhí)行首診負責(zé)制，及時搶救急、危重病人。落實三級醫(yī)師負責(zé)制，各負其責(zé)，把好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)，做到

2、及時準(zhǔn)確地記錄病歷等醫(yī)療文件。因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療。5、使用國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當(dāng)診斷治療外，不使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。6、臨床診治過程中，認真落實望聞問切、四診合參，辨證施治，辯證使用中藥飲片，合理應(yīng)用中成藥，積極應(yīng)用中醫(yī)非藥物療法。7、在避免對病人產(chǎn)生不利后果的前提下，如實向病人及其家屬介紹病情。未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得病人或者家屬同意，不對病人進行實驗性臨床醫(yī)療。8、發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者病人涉嫌傷害以及非正常死亡時，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報告，并實事求是地出具醫(yī)學(xué)證明文件。9、遵守醫(yī)師職業(yè)道德

3、，不利用職務(wù)之便，索取、非法收受病人財物或者牟取其它不正當(dāng)利益。二、門診醫(yī)師診療行為規(guī)范1、嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制和會診制度。2、詢問病史詳細、物理檢查認真，望聞問切全面，要有初步診斷。3、門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。4、合理檢查，申請單書寫規(guī)范。??5、具體用藥在病歷中記載。??6、辯證用藥，藥物用法、用量、療程和配伍合理。??7、處方書寫合格。??8、第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：????①建議?？凭驮\；????②請上級醫(yī)師診治；????③收住院。??9、第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：???①收住院；????②患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。??10、按

4、?？剖罩尾∪?。??11、按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。三、病房醫(yī)師診療行為規(guī)范㈠住院醫(yī)師診療行為規(guī)范??1、病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。??2、急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。??3、按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄8小時內(nèi)完成，急診病人術(shù)前完成）。??4、病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。??5、24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。??6、按?？圃\療常規(guī)制定完善的診療計劃，辨病辯證準(zhǔn)確，理法方藥合理。??7、對所管病人，每天必須上、下午各巡診一

5、次。??8、按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（搶救記錄、會診、術(shù)前討論、術(shù)前記錄、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院記錄和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄）。??9、對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。10、診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。??11、病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。?㈡主治醫(yī)師診療行為規(guī)范??1、及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導(dǎo)。??2、新入院的普通病人要在24小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要

6、求有：???①診斷及診斷依據(jù)；???②必要的鑒別診斷；???③治療原則；???④診治中的注意事項。⑤對主病、主證、主方、主藥施治情況進行講解，體現(xiàn)指導(dǎo)內(nèi)容??3、新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。??4、及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。??5、入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。6、待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討?論或院內(nèi)會診。??7、按規(guī)定正確分級使用抗菌藥物和?？朴盟?。??8、手術(shù)治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實

7、施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。???9、術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。??10、負責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。???㈢病房主任（副主任）醫(yī)師診療行為規(guī)范：??1、組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。??2、指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。??3、對新入院的普通病人要求48小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房2次。???4、查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)