甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈

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1、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療甲狀腺結(jié)節(jié)的概況▲人群患病率:4%-7%▲女>男▲隨年齡增長患病率上升▲兒童期頸部放射治療者患病率明顯增加▲甲狀腺結(jié)節(jié)--良性:絕大多數(shù)惡性:1-5%?！紣盒澡b別是臨床進(jìn)一步處理的關(guān)鍵甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見。觸診發(fā)現(xiàn)一般人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為3%～7%；而高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率達(dá)20%～70%。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，惡性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%左右。病因分類.1增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫碘過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。2.腫瘤性結(jié)節(jié)3.囊腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血伴

2、囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導(dǎo)致的囊腫。4.炎癥性結(jié)節(jié)急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎均可以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)。極少數(shù)情況下甲狀腺結(jié)節(jié)為結(jié)核或梅毒所致。甲狀腺腫瘤甲狀腺良性腫瘤：濾泡性、乳頭狀甲狀腺惡性腫瘤：濾泡細(xì)胞癌--乳頭狀、濾泡狀未分化癌濾泡旁細(xì)胞癌--髓樣癌甲狀腺淋巴瘤和肉瘤甲狀腺轉(zhuǎn)移癌：腎細(xì)胞癌等乳頭狀甲狀腺癌最多見，年輕女性及兒童多，腫瘤大小不一，生長緩慢，在甲狀腺內(nèi)可局限存在數(shù)年，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。?濾泡狀甲狀腺癌：占10-15%，多見于40歲以上女性，惡性度較高甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，結(jié)節(jié)可質(zhì)硬如

3、石，活動(dòng)性差可侵犯臨近組織引起疼痛或壓迫可有頸部淋巴結(jié)腫大，易血行轉(zhuǎn)移濾泡狀癌及其轉(zhuǎn)移灶有時(shí)具攝碘功能，偶可致甲亢。未分化甲狀腺癌5-10%，多60歲以上，女略多。惡性度很高,病變進(jìn)展快易侵犯臨近組織和器官：聲嘶、呼吸和吞咽困難腫塊體積較大、邊界不清、固定、質(zhì)硬、局部淋巴結(jié)常增大早遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移131I不顯影甲狀腺髓樣癌占5%，多見中年，女性稍多有時(shí)屬多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤（MEMⅡA）惡性度較高，易有淋巴結(jié)擴(kuò)散，也可血行轉(zhuǎn)移甲狀腺內(nèi)有堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，局部淋巴結(jié)腫大不少病人有嚴(yán)重腹痛、腹瀉及面部潮紅血降鈣素或CEA水平明顯增高核素示“冷結(jié)節(jié)”X線見致密、均勻、成堆的鈣化灶實(shí)

4、驗(yàn)室和輔助檢查1、血清TSH和甲狀腺激素所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)進(jìn)行血清TSH和甲狀腺激素水平測定。甲狀腺惡性腫瘤患者絕大多數(shù)甲狀腺功能正常。如果血清TSH減低，甲狀腺激素增高，提示為高功能結(jié)節(jié)。此類結(jié)節(jié)幾乎都是良性。2、甲狀腺自身抗體血清TPOAb和TgAb水平是檢測橋本甲狀腺炎的金指標(biāo)之一。特別是血清TSH水平增高者。85％以上橋本甲狀腺炎患者，血清抗甲狀腺抗體水平升高。但是少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。3、甲狀腺球蛋白（Tg）水平測定血清Tg對鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)沒有幫助。4、血清降鈣素水平的測定血清降鈣素水平明顯升高，提示甲狀腺結(jié)節(jié)為

5、髓樣癌。有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。鑒別診斷（判斷結(jié)節(jié)良惡性）一、臨床資料?良性結(jié)節(jié)一般無癥狀，伴甲亢常示良性?甲狀腺疼痛—主要有亞甲炎、結(jié)節(jié)并出血，少見原因?yàn)闃虮炯谞钕傺?、晚期甲狀腺癌。提示惡性病變因素年齡20歲以下或60歲以上男性，單結(jié)節(jié)病人頸部放射治療史甲狀腺癌家族史或家族性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤迅速增大的甲狀腺腫塊聲帶麻痹結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬、觸之不痛、與臨近組織固定局部淋巴結(jié)腫大肺及骨的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移二、甲狀腺核素顯像：131I或99mTc甲狀腺及其結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)和功能評價(jià)胸骨后甲狀腺腫異位甲狀腺組

6、織（舌下、卵巢甲狀腺腫）冷結(jié)節(jié)：↑惡性病變的危險(xiǎn)單個(gè)癌20-30%，多發(fā)7-13.4%熱結(jié)節(jié)癌發(fā)生率極低缺點(diǎn)：缺乏特異性和精確性，不能很好鑒別結(jié)節(jié)的病變性質(zhì)，敏感性也不高，需接受放射性物質(zhì)。三、甲狀腺B超鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)為實(shí)性、囊性或囊實(shí)性混合對結(jié)節(jié)敏感性高用超聲指導(dǎo)作FNA，使失敗率降到3.8%提示結(jié)節(jié)惡性病變的特征有：①微小鈣化；②結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；③結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂；三者提示惡性病變的特異性高，均達(dá)80%以上，但敏感性較低，29%～77.5%不等。因此，單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變。但是如果同時(shí)存在兩種以上特征時(shí)，或低回聲結(jié)節(jié)中合并上述一項(xiàng)特征時(shí)，診斷惡

7、性病變的敏感性就提高到87%～93%。低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中或頸部淋巴結(jié)腫大，伴淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，血流信號紊亂時(shí)提示結(jié)節(jié)為惡性。值得注意的是，目前研究結(jié)果顯示：結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見；與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)；與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。以下特征有助于良惡性結(jié)節(jié)的鑒別：良性惡性形態(tài)整齊,園或橢圓形不整齊,三角形或多角內(nèi)部回聲均一不均鈣化灶環(huán)狀或弧狀砂粒狀大小不等粗大形態(tài)不規(guī)則,排列不整(囊內(nèi)鈣化性結(jié)節(jié))邊界光滑鮮明,粗糙不平,鋸齒狀,

8、頸部肌肉輕度受壓浸潤像,肌肉回聲有中斷頸部淋巴結(jié)無腫大有腫大頸部血