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1、老年大量心包積液32例病因及轉歸研究110044遼寧沈陽市胸科醫(yī)院心內科摘要目的：分析老年大量心包積液的病因及轉歸。方法：整理追蹤老年大量心包積液32例，總結其病因及療效預后。結果：32例大量心包積液中結核性12例，腫瘤性10例，心力衰竭6例，甲狀腺功能減退2例，病因未明2例。轉歸：32例患者中，治愈20例（62.5%）,未愈6例（18.75%）,死亡4例（12.5%）,2例（6.25%）未追蹤到結果。結論：早期明確病因是治療大量心包積液的關鍵。關鍵詞心包積液病因轉歸doi：10.3969/j.issn.1007_614x.2011.11.041大量
2、心包積液會引起呼吸困難，心包填塞等急癥。其病因診斷的正確與否直接影響到治療效果和預后。2⑻8年1月?2010年10月收治老年大量心包積液患者32例，現(xiàn)將其病因及疾病轉歸分析整理如下，以提高對老年人大量心包積液的認識，總結經(jīng)驗指導臨床。資料與方法2008年1月?2010年10月收治老年大量心包積液患者32例，男20例，女12例；年齡49?83歲，平均62±12歲；以超聲心動圖明確為大量心包積液。診斷標準依據(jù)為Weymsn診斷標準，心包積液液性暗區(qū)最大內徑＜10mm為少量積液，10?20腿為中等量積液，〉20mm為大量積液。本組32例彩超提示舒張期心尖部
3、最大液性暗區(qū)20?53mm，來診時即有明顯的胸悶、咳嗽、心慌、氣短、大多不能平臥等癥狀，其中27（84.37%）例經(jīng)行心包穿刺或置管術抽取心包積液化驗并結合其他檢查明確病因，3例（9.37%）不適合心包穿刺而根據(jù)臨床情況作出診斷，2例（6.25%）由于各種情況未做進一步檢查而出院。結果病因分析：本組病例中，結核性12例（37.5%），腫瘤性10例（31.21%），心力衰竭6例（18.75%），甲狀腺功能減退2例（6.25%）,病因未明2例（6.25%）。其中結核性心包積液中2例為病原學診斷確診，8例為結合癥狀及相關化驗檢查（心包積液，血清學）而確診，
4、2例實驗性治療有效確診。腫瘤性心包積液中原發(fā)于肺癌7例，乳腺癌2例，原發(fā)性心包間皮瘤1例。心力衰竭組中冠心病4例，擴心病2例。疾病轉歸：32例患者中，治愈20例（62.5%），未愈6例（18.75%），死亡4例（12.5%）,2例（6.25%）未追蹤到結果。其中結核性心包積液經(jīng)過心包置管抽液并心包腔內注藥，配合全身抗結核治療后5例已治療1年余，已治愈停藥;4例好轉，心包積液吸收，現(xiàn)正于全身抗結核治療中，2例由于未規(guī)律抗結核治療而反復，1例出現(xiàn)縮窄性心包炎而行心包開窗術。甲減組患者給予甲狀腺素片治療，心包積液很快吸收，病情穩(wěn)定。心衰組經(jīng)過抗心衰治療后5
5、例好轉，心包積液減少至少量，1例由于多臟器功能衰竭而死亡。腫瘤組中原發(fā)于乳腺癌2例經(jīng)過乳腺手術及化療，隨訪近2年，現(xiàn)病情穩(wěn)定；原發(fā)性心包間皮瘤1例經(jīng)手術切除病罩現(xiàn)于化療及中醫(yī)輔助治療中，病情相對平穩(wěn)；而原發(fā)于肺癌組中3例死亡，4例由于發(fā)病晚期目前病情不穩(wěn)定。討論目前老年人心包積液的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，既往老年心包積液以中少量的居多，而近年來由于我國老齡化的原因，大量心包積液的老年患者也較以往明顯增多。心包積液的病因較多，受不同地區(qū)，不同時間及不同年齡段等多種因素影響。主要病因包括腫瘤性、結核性、心力衰竭性、非特異性、甲狀腺功能減退性、風濕免疫性、尿
6、毒癥性、放射性及其他各種原因所致。有人總結在中大量的心包積液患者中，腫瘤、結核性明顯增多，較心衰性，免疫性比較差異有顯著性意義【sup】［1］【/sup】。有報道稱結核性為大量心包積液的首位致病因素【sup】［2］【/sup】。有人認為腫瘤性心包積液排在第一位【sup】［3］【/sup】，原因可能有以下幾點：①各種致癌因素增多；②結核病總體發(fā)病率呈下降趨勢；③腫瘤標記物及DNA分子分析，經(jīng)皮穿刺心包活檢等方法提高診斷率；④把腫瘤誤診為結核病的病例減少；⑤對心包外其他器官腫瘤的診斷率提高。本組觀察的病因中依次為結核性、腫瘤性、心力衰竭性及甲減性、無放射
7、性及風濕免疫性等病例，可能與所觀察的病例數(shù)較少有關。而結核性與腫瘤性的比例相差不多（12例/10例），這與近期許多有關腫瘤性心包積液為發(fā)病首要原因的報道不符，考慮可能是地區(qū)性因素所致（由于本院為結核病專科醫(yī)院）。大量心包積液病情急重，有的迅速發(fā)生心包填塞，引發(fā)呼吸，心跳驟停，故病死率較高。尤其老年人合并其他疾病較多，感覺遲鈍，表達能力欠缺，易被其他系統(tǒng)疾病或原發(fā)病所掩蓋，導致診治延誤。本組病例中20例（62.5%）治療有效，明確病因是治療有效地關鍵。心包腔穿刺抽液化驗結合其他檢查可快速明確病因。心包腔置管術放心包積液是有效緩解癥狀的首要處置。本組病例
8、中27例（84.37%）均經(jīng)過此項處置，有效地解決患者胸悶氣急等癥狀。并且可通過心包積液的有關化驗明確診斷，
