抗高血壓藥物的合理應(yīng)用楊竹明

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1、抗高血壓藥物的合理應(yīng)用楊竹明楊竹明國家電網(wǎng)職業(yè)病防治醫(yī)院藥劑科浙江省建德市321100【摘要】高血壓是臨床常見心血管疾病之一，其主要癥狀為全身動(dòng)靜脈血壓升高。高血壓必須及時(shí)治療，否則可引起心、腦、腎的損害，并發(fā)各種心腦血管疾病。臨床上合理應(yīng)用抗高血壓藥物是治療高血壓的關(guān)鍵。木文談?wù)劯哐獕汉侠碛盟?。【關(guān)鍵詞】高血壓；藥物；合理用藥【中圖分類號】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-0867(2016)11-234-01隨著醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新藥品種層出不窮，藥物在疾病治療中的作用越來越重要。藥物能治病，也能致病，隨著藥物更新?lián)Q

2、代速度的加快，不合理用藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)牛.，由此引發(fā)的不良反應(yīng)及藥源性疾病也在不斷增多，如何合理用藥，是一個(gè)非常重要的問題。高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，發(fā)病率高，平均發(fā)病率為11.88%左右。科學(xué)合理運(yùn)用抗高血壓藥物對于有效治療高血壓的至關(guān)重要。1高血壓降壓目標(biāo)一般情況下將血壓降至140/90mmHg(ImmHg=0.133kPa)以下。老年患者的收縮壓應(yīng)降至ISOmmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者降壓目標(biāo)是控制在130/80mmHg以下。治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)所有可逆性危險(xiǎn)因素如吸煙、高血脂癥或糖尿病，并適當(dāng)處

3、理患者同時(shí)存在的各種臨床情況，其目的是最大限度地降低心血管病的病死率和致殘率。2高血壓病合理用藥2.1原發(fā)性高血壓2.1.1緩進(jìn)型高血壓可釆用階梯治療方案。階梯治療方案以作用于周圍血管又能逆轉(zhuǎn)左室肥厚的鈣桔抗劑、αl受體阻滯劑、轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)作為首選藥物。2.1.2急進(jìn)型高血壓治療措施與用藥和緩進(jìn)型第三期相仿，如血壓持續(xù)不降，出現(xiàn)腎功能衰竭，可選用甲基多巴、胼屈嗪、可樂寧等，不宜使血壓下降過快。對于有靶器官損害的急進(jìn)型高血壓，需在癥狀出現(xiàn)后lh內(nèi)降壓，對于無靶器官損害的急進(jìn)型高血壓，允許在24h內(nèi)使血壓降低。如情況不

4、明，應(yīng)按冇靶器官損害的情況處理。在迅速降壓的同吋，應(yīng)防止血壓降得過低。一般根據(jù)治療前血壓水平，使收縮壓下降6.67?10.7kPa(50?80mmHg)，舒張壓下降6.67kPa(50mmHg)為宜，并不要求把血壓降至正常水平。2.1.3高血壓急癥首先應(yīng)迅速降低血壓，同時(shí)對靶器官的損害加以處理。對血壓急劇增高者應(yīng)迅速靜脈注射藥物降壓?？梢杂靡韵滤幬铮孩傧跗这c：直接擴(kuò)張動(dòng)、靜脈,降低心室前、后負(fù)荷。開始以每分鐘10~25μg靜脈滴注，然后根據(jù)血壓反應(yīng)，可每隔5?15min增加劑量，降壓效果明顯。用藥過程中應(yīng)做血壓監(jiān)護(hù)。停藥后3?5mi

5、n作用消失。該溶液應(yīng)新鮮配制，避光放置。在體內(nèi)代謝為氰化物排出，大劑量長期應(yīng)用可發(fā)生氰化物中毒。②硝酸甘汕：開始靜脈滴注5-10μg/min,逐漸增加，停藥后數(shù)分鐘內(nèi)作用消失。該藥作用迅速，除擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈外、還降低心室前、后負(fù)荷，降低血壓。不良反應(yīng)有心動(dòng)過速、面紅、頭痛、惡心等［3］。③硝苯地平：較輕的高血壓急癥可含服硝苯地平片劑或膠囊10?20mg,lOmin后可見血壓下降。2.2繼發(fā)性高壓主要是由某些原發(fā)病變引起的，因此，應(yīng)主要是針對蘇原發(fā)病進(jìn)行治療。能手術(shù)治療的原發(fā)病，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療；原發(fā)病不能手術(shù)或術(shù)后血壓仍高者，除采用針對

6、性地治療外，對高血壓可按治療高血壓的方法對癥治療。繼發(fā)性高血壓最常見的是腎實(shí)質(zhì)性高血壓。腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療主要包括以下幾方面：2.2.1控制水鹽攝入：適當(dāng)控制鈉的攝入，每日食鹽5~6g為宜。2.2.2合理選擇利尿劑：當(dāng)肌酐清除率在lOmL/min以上吋，利尿劑可選用噻嗪類，當(dāng)肌酐清除率低于30mL/min，應(yīng)用襻利尿劑(如速尿)，K劑量決定于高血壓及腎功能損害的程度，常用劑量為40?80mg,每日2次，根據(jù)需要逐步調(diào)整氮質(zhì)血癥者禁用保鉀性利尿劑。由于利尿劑對代謝的不利影響，因此0前己很少單獨(dú)作為-線藥物應(yīng)用。較為理想的降壓利尿劑是吲噠帕

7、胺，該藥物不屬于噻嗪類利尿劑，兼有鈣拮抗作用與利尿作用，對代謝影響小。2.2.3降壓藥的合理應(yīng)用：如利尿后仍不能降壓應(yīng)使用降壓藥物。①鈣桔抗劑：此類藥對容量及鈉負(fù)荷的病例更為有效，能降低外周阻力，不影響心排血量，有利尿作用，對腎實(shí)質(zhì)性高血壓是有益的。常用藥物：硝苯地平10mg,每日3次，尼群地平10mg,每日3次。②β受體阻滯劑：慢性腎臟病患者對此藥耐受量好，對腎素增高型高血壓更為適宜，對伴奮心絞痛或腦血管病變者療效顯著。但應(yīng)注意其不良反應(yīng)。常用藥物有：普萘洛爾、醋丁洛爾等。③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：此藥能擴(kuò)張出球小

8、動(dòng)脈，可保護(hù)腎小球的功能，因此普遍用于本病的早期治療，常用卡托普利，12.5?25mg,每日3次，依那普利5?10mg,每日2次。其他：還可應(yīng)用哌唑嗪、胼屈嗪及長壓定等。其中長壓定(米諾地爾)