妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南

《妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、WORD文檔下載可編輯妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南―――――中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組專業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南―――――中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組專業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯妊娠晚期引產(chǎn)是指在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動，達(dá)到分娩的目的。主要是為了使胎兒及早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，解除與緩解孕婦合并癥或并發(fā)癥所采取的一種措施。妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠最常用的手段之一，引產(chǎn)是否成功主要取決于宮頸成熟度。但

2、如果應(yīng)用不得當(dāng)，將危害母兒健康，對母兒都存在潛在的風(fēng)險，如增加剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率等，因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握引產(chǎn)的指征、規(guī)范操作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。本指南主要是提供妊娠晚期促宮頸成熟和引產(chǎn)方面、符合循證醫(yī)學(xué)的建議。一、引產(chǎn)的主要指征：1.延期妊娠（妊娠已達(dá)41周仍未臨產(chǎn)者）或過期妊娠。2.母體疾病，如嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、腎病等。3.胎膜早破，未臨產(chǎn)者。4.胎兒因素，如可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良等。5.死胎及胎兒嚴(yán)重畸形。二、引產(chǎn)禁忌癥:1.絕對禁忌癥：孕婦嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥，不能耐受陰道分娩者，如:（1）子宮手術(shù)史，主要是

3、指古典式剖宮產(chǎn)術(shù)，未知子宮切口的剖宮產(chǎn)術(shù)，穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)，子宮破裂史等。（2）前置胎盤和前置血管。（3）明顯頭盆不稱。（4）胎位異常，橫位，初產(chǎn)臀位估計不能經(jīng)陰道分娩者。（5）宮頸浸潤癌。（6）某些生殖道感染性疾病，如皰疹感染活動期。（7）未經(jīng)治療的獲得性免疫缺陷病毒感染者。（8）對引產(chǎn)藥物過敏者。2.相對禁忌癥：（1）子宮下段剖宮產(chǎn)史。（2）臀位。（3）羊水過多。(4）雙胎或多胎妊娠。（5）經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)大于等于5次者。三、引產(chǎn)前準(zhǔn)備1.嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征。3.仔細(xì)核對預(yù)產(chǎn)期，防止人為的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)。4.判斷

4、胎兒成熟度：如果胎肺未成熟，如情況許可，盡可能先促胎肺成熟后在引產(chǎn)。5.詳細(xì)檢查骨盆大小即形態(tài)、胎兒大小、胎位、頭盆關(guān)系等，排除陰道分娩禁忌癥。6.在引產(chǎn)前應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，了解胎兒宮內(nèi)狀況。7.妊娠合并內(nèi)科疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥者，在引產(chǎn)前，充分估計疾病嚴(yán)重程度及經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險，并進(jìn)行相應(yīng)檢查，制定詳細(xì)的防治方案。8.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握各種引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好詳細(xì)記錄，引產(chǎn)期間需配備有陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的人員和設(shè)備。四、評價宮頸成熟度目前公認(rèn)的評估成熟度常用的方法是Bishop評分法，評

5、分大于等于6分提示宮頸成熟。評分越高，引產(chǎn)成功率越高。評分小于6分提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟。五、促宮頸成熟的方法（一）、前列腺素制劑促宮頸成熟如果宮頸評分<6分，則應(yīng)進(jìn)行促宮頸成熟。常用的促宮頸成熟的藥物主要是前列腺素制劑。PG促宮頸成熟的主要機(jī)制，一是通過改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，軟化宮頸，如激活膠原酶，是膠原纖維溶解和基質(zhì)增加；二是影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴(kuò)張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸；三是促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接的形成。目前臨床使用的前列腺素制劑有：（1）PGE2制劑，如陰道內(nèi)栓劑（可控釋地

6、諾前列酮栓，商品名：普貝生）；（2）PGE1類制劑，如米索前列醇。上述藥物均在西方國家用于促宮頸成熟。目前，可控釋地諾前列酮栓已通過美國食品與藥品管理局（FDA）和中國食品與藥品管理局（SFDA）批準(zhǔn)，可用于妊娠晚期引產(chǎn)前的促宮頸成熟。近年來，米索前列醇被廣泛用于促宮頸成熟，我國和美國對對其進(jìn)行了大量的研究，證明合理使用是安全有效的，2003年美國FDA已將米索前列醇禁用于晚期妊娠的條文刪除。1.可控釋地諾前列酮栓，是一種可控制釋放的前列腺素E2制劑，含有10mg地諾前列酮，以0.3mg/h的速度緩慢釋放，低溫保存。（1）優(yōu)

7、點：可以控制藥物釋放，在出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或過頻時能方便取出。（2）應(yīng)用方法：外陰消毒后將可控釋地諾前列酮栓置于陰道后穹隆深處，將其旋轉(zhuǎn)90?，暑櫒剂横置诱涻祷@簣仿。擻詒３衷?。哉涻祫阝保?～3cm終止帶以便于取出。在藥物置入后，囑孕婦平臥位20～30min以利于吸水膨脹。2h后復(fù)查，仍在原位后可活動。（3）出現(xiàn)一下情況時應(yīng)及時取出：①.臨產(chǎn)。②放置12h后。③如出現(xiàn)過強(qiáng)和過頻宮縮、過敏反應(yīng)或胎心率異常時。④如取出后宮縮過強(qiáng)、過頻仍不緩解，可使用宮縮抑制劑。2.米索前列醇：是一種人工合成的前列腺素E１類似物，有100ｕｇ和20

8、0ｕｇ兩種片劑，主要用于防治消化道潰瘍，大量臨床研究證實其可用于妊娠晚期促宮頸成熟。實用米索前列醇促宮頸成熟具有價格低、性質(zhì)穩(wěn)定易于保存、作用時間長等優(yōu)點，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。米索前列醇用于妊娠晚期促宮頸成熟雖未經(jīng)FDA和SFDA認(rèn)證，但美國婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）2003年有重申對米