開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)促進(jìn)合理用藥

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1、開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)促進(jìn)合理用藥孫東贊（中共山東省委黨校衛(wèi)生科山東濟(jì)南250103）【摘要】醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者個(gè)體全程化用藥服務(wù)，提高用藥的安全性、有效性、依從性，能夠達(dá)到理想的治療目的，保證患者合理用藥,提高醫(yī)學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)患者健康?！娟P(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù)藥物咨詢合理用藥臨床藥師【中圖分類號(hào)】R969.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2012）01-0385-02藥學(xué)服務(wù)是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾（包括醫(yī)務(wù)人員、病人及其家屬）提供直接一致、負(fù)責(zé)任的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的技術(shù)服務(wù)，以提高藥物治療的安全性

2、、依從性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)合理用藥。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院藥師的職能己由以藥物為中心逐步轉(zhuǎn)向以患者為中心的模式，己由單純的藥物供給服務(wù)轉(zhuǎn)向以合理用藥為主的技術(shù)型服務(wù)，藥物咨詢有利于提高患者藥物治療的安全性、有效性、依從性［1］。只有有效地開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者個(gè)體全程化用藥服務(wù)，才能達(dá)到理想的治療目的,保證患者的合理用藥，提高醫(yī)學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)患者健康。1合理用藥的基木要素合理用藥是根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑,制定或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全的防治疾病的

3、措施［2］.合理用藥包括安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適當(dāng)性四大要素:安全性是合理用藥的首要條件,強(qiáng)調(diào)用藥者承受最小治療風(fēng)險(xiǎn)獲得最大治療效果。有效性是通過(guò)藥物作用達(dá)到預(yù)定目的。經(jīng)濟(jì)性是單位用藥效果投入的成木低，療效滿意。適當(dāng)性包括適當(dāng)藥品，適當(dāng)劑量、適當(dāng)時(shí)間、適當(dāng)途徑、適當(dāng)患者和適當(dāng)療程。2影響合理用藥的因素合理用藥是一個(gè)涉及面廣，難度高的復(fù)雜性工作。藥物品種在隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而迅速增加，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)常用的處方藥物已達(dá)7000種之多。有人預(yù)言21世紀(jì)藥物仍然是醫(yī)療中的重要手段，但臨床藥物治療水平許多方面并未伴隨著藥品的增加而提高，

4、如浪費(fèi)藥品，延誤治療，藥療事敵，藥源性疾病等，不合理用藥現(xiàn)象在國(guó)內(nèi)極為嚴(yán)重，藥害危及人類健康與生命安全，濫用藥物增加了冇限的社會(huì)資金和人類生存空間日益匱乏的資源負(fù)擔(dān)。藥物本身的特性是造成不合理用藥的潛在因素，外部因素則涉及到國(guó)家衛(wèi)生保健體制、藥品政策、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化傳統(tǒng)、社會(huì)風(fēng)氣等。2.1醫(yī)師因素臨床醫(yī)師不合理用藥的因素主要有：①醫(yī)學(xué)水平不高，診斷或疾病判斷錯(cuò)誤，用藥不對(duì)癥，單憑經(jīng)驗(yàn)盲0用藥，輕癥用重藥，忽視特殊患者用藥禁忌;②缺乏藥物治療學(xué)知識(shí),冇的醫(yī)師對(duì)藥物知識(shí)掌握得不全面，合并用藥使用含有相同活性成分的藥品;③知

5、識(shí)信息更新不及時(shí);④責(zé)任心不強(qiáng)或醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正；⑤臨床用藥監(jiān)控不力。2.2藥師因素主要冇：①審査處方不嚴(yán)，調(diào)劑配發(fā)錯(cuò)誤;②用藥指導(dǎo)不力；③藥師人員數(shù)量少,專業(yè)知識(shí)面窄尚不能對(duì)更多病人充分地進(jìn)行藥物咨詢;④藥學(xué)工作人員責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致差錯(cuò)事故等;⑤沒(méi)奮積極主動(dòng)地深入臨床開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)；2.3以藥養(yǎng)醫(yī)對(duì)濫用藥物起到激勵(lì)作用。2.4有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的法規(guī)不健全導(dǎo)致一部分臨床醫(yī)師自我保護(hù)性用藥。2.5社會(huì)保障體系不健全，醫(yī)藥代表過(guò)度活動(dòng)使某些價(jià)高而療效一般的藥物暢銷,療效高而價(jià)低的藥物應(yīng)用呈現(xiàn)出逐漸下降趨勢(shì)。2.6合理用藥知識(shí)缺乏系統(tǒng)培

6、訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員忙于H常工作，忽視合理用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)與專業(yè)培訓(xùn)。2.7不合理的自我藥療可能導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷、延誤治療，引起嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)等后果3藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)主要內(nèi)容3.1嚴(yán)格審查處方服務(wù)，指導(dǎo)發(fā)藥根據(jù)《處方管理辦法》上處方用藥適宜性［3】的要求，并依照“病人為中心，以質(zhì)量為中心”的原則，以病人用藥安全、冇效、經(jīng)濟(jì)、合理為最終0標(biāo)來(lái)審查處方服務(wù),及時(shí)對(duì)不規(guī)范處方或不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，防止各類不安全用藥現(xiàn)象的發(fā)生。藥師不僅掌握好藥品的劑量、用法、用途和不良反應(yīng)，而II還要掌握藥物的藥理作用、體內(nèi)動(dòng)態(tài)過(guò)程、藥動(dòng)學(xué)相互作用和藥效學(xué)相

7、互作用以及種類藥物的合理應(yīng)用等等。3.2加強(qiáng)用藥交待服務(wù)，提高用藥的依從性在發(fā)藥過(guò)程中，根據(jù)臨床治療目的和藥物劑型特點(diǎn)，向病人做口頭或書(shū)面說(shuō)明4羊細(xì)交待藥品的正確使用方法及注意事項(xiàng)等,藥品特殊用量用法要與病人做最后確認(rèn)和指導(dǎo)。通過(guò)用藥交待重點(diǎn)提醒，進(jìn)行個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)，保證用藥的正確性、合理性和病人的依從性。3.3開(kāi)展藥學(xué)咨詢服務(wù)，加強(qiáng)合理用藥宣傳工作藥師充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)多種形式開(kāi)展藥學(xué)咨詢，宣傳合理用藥，開(kāi)設(shè)門診藥品咨詢服務(wù)臺(tái)，設(shè)立藥品使用咨詢電話,為醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬提供用藥咨詢服務(wù),提高藥品使用安全性、

8、依從性、有效性知識(shí)的認(rèn)知度，糾正一些不良用藥行為與習(xí)慣,促進(jìn)合理用藥。4建立臨床藥師制,開(kāi)展臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的核心，是以臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)以及與之相關(guān)的社會(huì)科學(xué)為基礎(chǔ)，以患者利益為中心，以保障患者臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)為主要工作內(nèi)容的應(yīng)用科學(xué)［4】。臨床藥學(xué)是以合理用藥為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)，