化療前的準(zhǔn)備和評估

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1、化療前的準(zhǔn)備和評估參照管忠震教授及孫燕院士的腫瘤學(xué)著作部分指標(biāo)有些重復(fù)或羅列請大家進(jìn)一步完善主要針對腫瘤科初學(xué)者接診一個病人時怎樣更準(zhǔn)確評價患者疾病當(dāng)時狀態(tài)以便采取更為有利的治療手段。中國人民解放軍第256醫(yī)院腫瘤科房艷星初稿化療前的準(zhǔn)備和評估（一、）化療前必須收集的資料1.病人的既往史和現(xiàn)病史詢問現(xiàn)病史時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：原發(fā)腫瘤和/或轉(zhuǎn)移的首發(fā)癥狀，特別注意：乏力、發(fā)熱、瘙癢、盜汗、體重下降、內(nèi)臟疼痛及骨痛、咳嗽、消化功能紊亂、局部浸潤的相應(yīng)癥狀以及非特異性綜合癥等。最近3個月體重的改變。既往治療（外科手術(shù)、放療、化療）和結(jié)果。2.進(jìn)行全面的體檢，臨床檢查應(yīng)包括

2、：活動能力（KPS評分）。體重和身高（計(jì)算體表面積m2提供用藥劑量的依據(jù)）原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤的大小和范圍；測量所有能測量腫瘤病灶兩垂徑并記錄，不可測量腫瘤病灶也應(yīng)清除記錄。全面體格檢查，特別注意對所有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的、或功能改變的器官（包闊所有可觸及的淋巴結(jié)（包括淺表）、肝、脾、直腸、前列腺等）進(jìn)行系統(tǒng)的臨床檢查?；熐暗臏?zhǔn)備和評估3.實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括：（1）血常規(guī)檢查血沉、血紅蛋白、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、血小板等（2）骨髓檢查在所有白血病、惡性淋巴瘤和其他血液系統(tǒng)腫瘤骨髓涂片和/或活檢是必要的。對實(shí)體瘤，當(dāng)外周血象不正常時，如貧血、出現(xiàn)幼稚白細(xì)胞或（包括網(wǎng)織）幼稚紅細(xì)胞，或有血

3、小板減少都應(yīng)做骨髓涂片或活檢。（3）生化檢查（腎功能）尿素氮、血尿酸、肌酐、堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-乙酰轉(zhuǎn)肽酶（肝功能）、及心功能、生化、血凝（注意纖維蛋白原）。腫瘤標(biāo)志物檢查。（4）根據(jù)需要對有疑問的臨床癥狀和體征應(yīng)作進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查?；熐暗臏?zhǔn)備和評估4.放射檢查應(yīng)包括：（1）胸部X線檢查（2）對容易骨轉(zhuǎn)移的腫瘤（如骨髓瘤、乳腺癌、肺癌、腎上腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌）和所有可疑有骨轉(zhuǎn)移的骨痛病人應(yīng)做骨掃描。（3）懷疑或證實(shí)甲狀腺癌的病人作甲狀腺掃描圖，甲狀腺彩色超聲（4）彩超超聲波聲像圖對評價腹部腫塊的大小和范圍有助（5）CT電子計(jì)算機(jī)斷層掃描

4、，這種放射性技術(shù)目前正迅速發(fā)展成為檢測很多轉(zhuǎn)移瘤（主要是肺、肝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)）的一種精確手段。（6）根據(jù)需要進(jìn)行其他檢查（如淋巴造影、PET等）化療前的準(zhǔn)備和評估5.病理診斷在腫瘤診斷中，病理學(xué)診斷是最為可靠的診斷方法，是其他診斷技術(shù)所不能替代的。腫瘤病理診斷能明確病變的性質(zhì)（是否是腫瘤）、判斷腫瘤的良惡性、組織學(xué)分類、惡性度分級；是制定治療方案的依據(jù)與分析療效以及判斷腫瘤的預(yù)后基礎(chǔ)。在開展治療前，應(yīng)當(dāng)想方設(shè)法取得明確的病理診斷。白血病、多發(fā)性骨髓瘤與其他各種血液系統(tǒng)惡性腫瘤必須得到血液學(xué)的確診；惡性淋巴瘤與其他各種實(shí)體瘤必須得到局部組織的病理診斷；在有些情況下脫落

5、細(xì)胞學(xué)的檢查也能幫助明確診斷和指導(dǎo)化療藥物的選擇。對于所有病理性發(fā)現(xiàn)也應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行一些特殊檢查?；熐暗臏?zhǔn)備和評估6.基因與分子生物學(xué)診斷輔助意義HER—2在胃癌、乳腺癌等的意義略！EGFR、PR、ER等略個體化治療敬請大家完善！化療前的準(zhǔn)備和評估（二、）TNM分期治療前應(yīng)該對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的TNM分期，TNM分期系統(tǒng)包括：①原發(fā)腫瘤的范圍（T）；②區(qū)域淋巴結(jié)情況（N）；③是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）常用的分期法是國際抗癌聯(lián)盟（UICC）的TNM臨床分期。TNM分期T表示原發(fā)腫瘤，T0表示未見原發(fā)腫瘤，Tis表示原位癌（未突破器官組織基底膜），T1、T1、T2、T3、T4

6、、表示腫瘤的大小和范圍，TX表示沒有最低限度的臨床資料判斷腫瘤大小。N表示區(qū)域淋巴結(jié)，N0表示無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1、N2、和N3、表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度，N4表示鄰近區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，NX表示對區(qū)域淋巴結(jié)不能做出估計(jì)?；熐暗臏?zhǔn)備和評估（三、）機(jī)體活動狀態(tài)評價治療前對患者一般在健康狀態(tài)作出評價，一般健康狀態(tài)的一個重要指標(biāo)是評價活動狀態(tài)（PS）?；顒訝顟B(tài)是從患者的體力來了解一般健康狀況和對治療耐受能力的指標(biāo)。國際常用的有Karnofsky活動狀態(tài)評分表。如果Karnofsky氏活動狀態(tài)評分若在40％以下，治療反應(yīng)常不佳，且往往難以耐受化療反應(yīng)。美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）

7、則制訂了一個較簡化的活動狀態(tài)評分表（表1-3）。將患者的活動狀態(tài)分為0---5共6級。一般認(rèn)為活動狀況3、4級的病人不宜進(jìn)行化療。表1-3體力狀況評分表ECOG評分Karnofsky（KPS）評分0活動自如，能無約束地進(jìn)行發(fā)病前全部活動100一切正常，無不適或病征1.體力活動受到影響，但不用臥床，并能進(jìn)行較輕90能進(jìn)行正常工作，有輕微病征或者坐著做的工作，如輕的家務(wù)，辦公室工作。2.不用臥床，生活亦能自理，但不能進(jìn)行任何工作80勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒樱幸恍┌Y狀或活動，白天過半時間仍可行走坐立。體征3.生活能部分自理，白天過半時間要臥床或坐椅70生活可自理，但不能維