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1、頸部腫塊1定義指頸部淋巴結(jié)的異常增大（單個(gè)或多個(gè)，散在或融合，一側(cè)或雙側(cè)，活動(dòng)或固定），或在頸部任何區(qū)域出現(xiàn)正常人所不應(yīng)有的那種有形腫物或腫塊，而不論其病程長(zhǎng)短及腫塊大小、形狀、性質(zhì)如何。2一、概述臨床體征耳鼻咽喉科較常見(jiàn)病因復(fù)雜涉及多學(xué)科、包括多種疾病易誤診3二、臨床分類炎性腫塊先天性腫塊腫瘤：（1）良性腫瘤（2）惡性腫瘤4三、頸部解剖頸部分區(qū)頸部肌肉、血管、神經(jīng)頸部淋巴頸部間隙51、頸部分區(qū)頸前三角區(qū)：頦下三角、下頜下三角、肌三角、頸動(dòng)脈三角頸后三角區(qū)：枕三角、鎖骨上三角6分區(qū)72、肌肉、血管、神經(jīng)胸鎖乳突肌、舌骨下肌群、二腹
2、肌、斜方肌頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及其分支、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)89頸部血管10右頸動(dòng)脈內(nèi)面觀113、頸部淋巴頸側(cè)淺淋巴結(jié)頸前淺淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)乳突淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)頸深中淋巴結(jié)頸深下淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)12淋巴結(jié)134、頸部間隙咽旁間隙咽后間隙14間隙15四、診斷詳細(xì)詢問(wèn)病史體格檢查X線、CT片、X線造影病理檢查：穿刺或切開(kāi)活檢161、“7”規(guī)律7天為炎性腫塊7月為惡腫瘤7年為先天性或良性腫瘤時(shí)間：先天性〉良性〉惡性〉慢性炎性〉急性炎性17腫塊〈20%炎性和先天性及
3、其他80%惡性〈20%原發(fā)20%鎖骨下80%新生物〈20%良性2、“80%”規(guī)律鎖骨上80%來(lái)自〈80%轉(zhuǎn)移性18五、頸部三類腫塊比較病程臨床表現(xiàn)炎性短局部紅腫熱痛，抗生素治療有效,慢性炎癥多為頸淋巴結(jié)核,硬度不一,常與皮膚粘連,局部捫痛良性及先天性長(zhǎng)腫塊與周圍組織無(wú)粘連,活動(dòng)度好,單發(fā),腫塊光滑,無(wú)觸痛,局部皮膚正常惡性發(fā)展快、短腫大淋巴結(jié)單個(gè)或多個(gè),質(zhì)硬,轉(zhuǎn)移癌很少有全身淋巴結(jié)腫大,腫塊多有粘連,活動(dòng)度受限或固定19六、常見(jiàn)疾病急、慢性頸淋巴結(jié)炎頸淋巴結(jié)核甲狀舌管囊腫鰓裂囊腫涎腺混合瘤甲狀腺腫瘤神經(jīng)源性腫瘤頸動(dòng)脈體瘤惡性淋巴瘤
4、鼻咽癌扁桃體癌喉癌鼻部及口腔惡性腫瘤20頸淋巴結(jié)炎頸部淋巴結(jié)腫大急性炎癥有紅、腫、熱、痛等特點(diǎn)，發(fā)病快，局部有壓痛，抗炎治療有效慢性炎癥病程長(zhǎng)，癥狀輕，淋巴結(jié)小，壓痛不明顯21結(jié)核性22結(jié)核性手術(shù)23結(jié)核性腫塊為原發(fā)或繼發(fā)的結(jié)核病灶病程較長(zhǎng)淋巴結(jié)常呈串狀腫大，質(zhì)中，可活動(dòng)，無(wú)壓痛重時(shí)可粘連，壞死，甚至形成瘺管24甲舌囊腫25甲舌囊腫瘤26甲狀舌骨囊腫先天性疾病多位于頸正中、舌骨與甲狀軟骨間，呈圓形或橢圓形，隨吞咽上下移動(dòng)。感染后可形成瘺口治療：手術(shù)治療27鰓裂囊腫28腮裂囊腫29鰓裂囊腫手術(shù)30鰓裂囊腫手術(shù)31鰓裂囊腫為先天性疾病
5、多位于頸部外側(cè)，胸鎖乳突肌深部圓形或橢圓形感染后可形成瘺口32舌骨下甲狀腺33舌下甲狀腺位于正中線，甲狀舌管部多見(jiàn)于女性吞咽不暢為常見(jiàn)癥狀易誤診為甲舌囊腫131碘掃描有助診斷無(wú)明顯并發(fā)癥者，無(wú)須治療34甲狀腺腺瘤35甲狀腺腺瘤為頸前腫塊生長(zhǎng)緩慢，有時(shí)可急增伴脹痛瘤大時(shí)有壓迫感或壓迫氣管移位單發(fā)，邊界清楚，表面光滑，可隨吞咽而上下移動(dòng)X線見(jiàn)氣管受壓移位，管腔一般不變窄36甲狀腺乳頭狀癌37甲狀腺乳頭狀癌多單發(fā)，不規(guī)則，境界不清一般活動(dòng)度好，晚期可固定穿刺可吸取棕黃色液體可累及喉反神經(jīng)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)38左頸交感神經(jīng)鞘瘤39神經(jīng)源性腫
6、瘤位于頸部外側(cè)上段，胸鎖乳突肌深處橢圓形或圓形表面光滑，生長(zhǎng)緩慢侵犯相應(yīng)神經(jīng)引發(fā)相應(yīng)癥狀40右頸動(dòng)脈體瘤41、左惡性頸動(dòng)脈瘤42動(dòng)脈體瘤X光片43頸動(dòng)脈體瘤44頸動(dòng)脈體腫瘤位于頸動(dòng)脈分叉處可隨動(dòng)脈移動(dòng)，有搏動(dòng)感CT增強(qiáng)，動(dòng)脈造影有助診斷侵犯神經(jīng)引發(fā)相應(yīng)癥狀45惡性淋巴瘤46惡性淋巴瘤淋巴結(jié)腫大無(wú)痛性、進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，早期活動(dòng)，晚期粘連若侵犯扁桃體、咽部有相應(yīng)臨床癥狀有時(shí)有發(fā)熱、肝脾腫大等全身癥狀47七、治療針對(duì)病因治療化療抗炎治療放療手術(shù)治療48頸淋巴結(jié)廓清術(shù)根治性頸淋巴結(jié)廓清術(shù)功能性頸淋巴結(jié)廓清術(shù)區(qū)域性頸淋巴結(jié)廓清術(shù)：分Ⅵ區(qū)擴(kuò)
7、大性頸淋巴結(jié)廓清術(shù)49分區(qū)及肌肉50氣管、支氣管異物Foreignbodiesinthetracheaandbronchi51氣管、支氣管異物系一急癥，可以在發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)數(shù)分鐘內(nèi)窒息死亡，晚期可引起肺部嚴(yán)重并發(fā)癥及呼吸、循環(huán)功能衰竭。異物一般指外源性物體經(jīng)口或鼻誤吸入聲門(mén)，停留于氣管、支氣管內(nèi)。52病因多發(fā)生于5歲以下幾童，偶見(jiàn)于成人。異物吸入的原因(1)進(jìn)食時(shí)嬉笑吸入；(2)咽喉反射功能不全；(3)有口含異物玩耍的習(xí)慣；(4)全麻或昏迷病人的誤吸。異物種類植物性：花生、瓜子、豆類、玉米等占80%。 動(dòng)物性：魚(yú)刺、骨片等。 礦物性：鐵
8、釘、針、石子等。 化學(xué)性：塑料筆帽等。53支氣管異物縫紉機(jī)針54支氣管異物鋼珠55異物位置異物的位置主要取決于異物的大小形狀及性質(zhì)，并與解剖因素有關(guān)。56病理異物存留的病理改變可分三個(gè)方面：１、異物自身對(duì)氣管支氣管的刺激影響：植物性異物含游離脂酸，
