老年糖尿病患者的臨床護(hù)理

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1、老年糖尿病患者的臨床護(hù)理孫淑芬(黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院老年病科154101}【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)52-0273-02糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。糖尿病可分為胰島素依賴型糖尿病(1DDM,I型)及非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM,11型)。所謂老年人糖尿病是指60歲以后發(fā)病，或青、中年發(fā)病而延續(xù)到老年的糖尿病病人。其絕大多數(shù)屬非胰島素依賴型糖尿病。1主要臨床表現(xiàn)典型的糖尿病表現(xiàn)為“三多一少

2、”，即多飲、多尿、多食而體重減輕。老年糖尿病約1/4?1/3病人有多尿、多飲等典型癥狀，更多病人典型癥狀可能被其他疾病的癥狀所遮蓋，只在常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)或并發(fā)癥突出而就診。如糖尿病累及中、大血管的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均較高，常以無(wú)痛性心肌梗死、腦血管意外為重要臨床特征。此外，糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足病和糖尿病性皮膚病變，在老年人中也很突出。老年糖尿病人對(duì)血液循環(huán)中的胰島素不夠敏感，其胰腺組織內(nèi)的胰島素儲(chǔ)備雖有減少，但仍有相當(dāng)?shù)膬?chǔ)備,故不常發(fā)生酮癥酸中毒。2治療原則目前強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療，治療措施個(gè)體化原則。治療目標(biāo)是控制高血糖，糾正代謝紊亂，防止或延

3、緩并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病有效治療的3種手段：飲食控制、運(yùn)動(dòng)及藥物治療。2.1飲食控制及運(yùn)動(dòng)是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，但要適度。2.2藥物治療(1)u服降糖藥：若單用飲食調(diào)節(jié)及運(yùn)動(dòng)而達(dá)不到合理控制血糖，需U服降糖藥物。主要有磺脲類與雙胍類。(2)胰島素治療：當(dāng)口服藥不能控制應(yīng)用胰島素治療，尤其冇感染、酮癥、高滲性昏迷或外科手術(shù)時(shí)。但胰島素治療應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，常用胰島素制劑。3護(hù)理3.1一期護(hù)理(1)定期檢查：糖尿病是老年人的常見(jiàn)病，由于糖尿病在老年病人中常出現(xiàn)非典型癥狀，如多尿常與尿失禁混淆，口渴常表現(xiàn)不明顯，因而易造成脫水及電解質(zhì)紊亂；饑餓常被認(rèn)為是藥物的副作用或

4、是由胃腸疾病所致；糖尿病病人另一癥狀一一疲勞，也因年老被忽略，體重減輕而未引起注意。所以，應(yīng)加強(qiáng)老年人糖尿病知識(shí)的宣傳。40歲以上應(yīng)定期體檢。(2)堅(jiān)持鍛煉：老年人體力活動(dòng)減少，影響組織對(duì)糖的利用，可逐漸肥胖；若碳水化合物攝入過(guò)多，則葡萄糖可轉(zhuǎn)變成脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，又可導(dǎo)致肥胖。而肥胖者脂肪組織等細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)及親和力下降，對(duì)胰島素不敏感，從而使血糖利用減少，發(fā)生高血糖。所以老年人必須保持健康、樂(lè)觀情緒，每曰堅(jiān)持鍛煉，如散步、慢跑、打拳等運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)葡萄糖的利用，節(jié)省胰島素需要量。(3)注意飲食：老年人適宜低糖飲食，食物含一定量的粗纖維，控制總熱量及脂肪，限制高膽固醇類食物，調(diào)

5、整理想體重，防止肥胖，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。但也應(yīng)注意，由于老年人牙齒脫落，食欲下降及消化功能的減退，均易引起營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)根據(jù)情況合理調(diào)配飲食。3.2二期護(hù)理3.2.1飲食指導(dǎo)飲食療法是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑，應(yīng)貫穿于糖尿病病人健康的全過(guò)程。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人及家屬進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)，維持合理體重和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，防止血糖過(guò)高，預(yù)防或推遲并發(fā)癥的發(fā)生。(1＞定期測(cè)量體重，保持?jǐn)z入熱量及機(jī)體能量消耗平衡。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)情況算出病人每天所需的總熱量。休息病人一般按每千克體重25?30cal的熱量計(jì)算，消耗性疾病病人酌量增加。標(biāo)準(zhǔn)體重=(身長(zhǎng)-100)×

6、;0.9(kg)。(2)每日熱量分配，結(jié)合飲食＞』慣，可按每日3餐分為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可按每日4餐分配為1/7、2/7、2/7、2/7,少食多餐，防止血糖濃度過(guò)分波動(dòng)。3.2.2運(yùn)動(dòng)療法強(qiáng)調(diào)老年糖尿病病人進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，其0的是通過(guò)運(yùn)動(dòng)即增加組織能量消耗來(lái)達(dá)到減少體內(nèi)能量，減少胰島素對(duì)抗作用，增加組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)糖的利用，對(duì)減輕體重、降低血壓、減少冠心病的危險(xiǎn)因素都有好處。通過(guò)運(yùn)動(dòng)還可維護(hù)各關(guān)節(jié)功能，提高機(jī)體抵抗力。在幫助病人制訂運(yùn)動(dòng)方案吋，應(yīng)根據(jù)老年病人的身體狀況、病情程度及奮無(wú)并發(fā)癥等而選擇運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式，不必強(qiáng)求一律。一般從短吋

7、間、小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，循序漸進(jìn)。晨起是胰島素對(duì)抗作用較強(qiáng)的吋間，因此，早操被認(rèn)為是一種最冇益的活動(dòng)。步行也是老年糖尿病病人最好的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)無(wú)心臟禁忌者，每日如能步行l(wèi)h,—次或分次進(jìn)行，非常有益。但也要量力而行，不可勉強(qiáng)。劇烈運(yùn)動(dòng)或不運(yùn)動(dòng)均對(duì)老年糖尿病病人不利。還要特別注意的是在口服降糖藥或注射胰島素之后，運(yùn)動(dòng)會(huì)造成暫吋性低血糖，通常選擇餐后I?1.5h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，能較好地避免低血糖的發(fā)生，達(dá)到有效的運(yùn)動(dòng)效果。3.3三期護(hù)理病人血糖控制在正常范圍內(nèi)，病情較穩(wěn)定，應(yīng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人及家屬