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1、急性腸梗阻的螺旋CT影響診斷價值分析貴州省銅仁地IX思南縣民族中醫(yī)院565100摘要：目的：探討針對急性腸梗阻患者釆用螺旋CT診斷的臨床價值。方法.?選取木院2013年1月至2015年1月收治的50例腸梗阻患者，均開展CT與X線臨床檢查，觀察螺旋CT檢查效果，并行統(tǒng)計學分析。結果：木組患者CT診斷腸梗阻存在的正確率96%(48/50),敏感性95.34%(41/43)，特異性92%(46/50),顯著好于X線診斷結果，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)o結論：螺旋CT對腸梗阻的存在及梗阻程度、梗阻部位及梗阻原因均
2、有較大優(yōu)勢。關鍵詞：急性腸梗阻；螺旋CT;診斷腸梗阻通過腹部平片只有50%?60%可以確診，尤其在確定腸梗阻的梗阻點、性質及原因方面存在很大局限性［1］。近年來，隨著CT的發(fā)展，多層螺旋(MSCT)的應用越來越廣泛，MSCT有很高的時間、空間及密度分辨率,并有強大的圖像后處理功能，是診斷腸梗阻的有效檢查方法［2］。木研宄對30例腸梗阻的MSCT表現(xiàn)進行分析，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料收集木院2013年1月至2015年1月有隨訪結果的臨床或X線、CT檢查診斷為急性腸梗阻的病例50例，發(fā)病時間3h至3d，其
3、中男24例，女26例，年齡30?94歲,平均(70.6±3.1)歲，40例臨床首診為腸梗阻，10例診斷為膽囊炎等其他急腹癥。50例患者全部都進行了多層螺旋CT檢查，47例在CT檢查前同時進行了腹部立臥位平片檢查，17例進行了外科手術治療，33例經(jīng)保守治療梗阻解除或好轉，15例保守治療病例進行了CT復查提示梗阻解除。1.2儀器與方法采用德國SIEMENSSomatomspirit螺旋CT機。患者取中立仰臥位，身體的長軸與掃描機床平行，兩上肢抱頭，兩下肢及部分臀部置于泡沫墊上，使身體呈輕度屈膝仰臥位。訓練
4、患者屏氣，盡量減少體位及呼吸動度對圖像的影響。掃描范圍由膈頂至盆腔，1次采集8層圖像。用CT專用高壓注射器注入歐乃派克，速率2.5ml/s，劑量50ml。掃描參數(shù)為120kV，200mA,掃描吋間1.0s,探測器配置8×1.25,層厚10mm,螺旋系數(shù)1.35:1。對原始數(shù)據(jù)先采用2mm間隔重建二維圖像，必要吋補充多平面重建(MPR)以及三維圖像(RT-SD,SSD)。將所冇圖像俾至AdvantageWindows4.1圖像工作站進行處理。1.3統(tǒng)計學方法CT與手術診斷符合率比較用X2檢驗，采用SPSS
5、12.0軟件進行統(tǒng)計學分析。2結果全部50例中CT診斷為腸梗阻的41例(結腸梗阻14例，小腸梗阻27例；機械性腸梗阻39例，血運性腸梗阻1例，麻痹性腸梗阻1例)；7例CT檢查排除梗阻(4例診斷為其他急腹癥)；2例見小腸部分充氣但未見擴張、積液，不能肯定有無梗阻存在。17例經(jīng)手術或隨訪證實梗阻部位與病因，33例經(jīng)保守治療后癥狀消失但未能獲得明確梗阻病因證據(jù)，15例原冇梗阻者復査CT未再見梗阻表現(xiàn)。全部病例中CT診斷腸梗阻存在的正確率96%(48/50),敏感性95.34%(41/43),特異性92%(46/50)；X
6、線立位平片診斷有無存在的腸梗阻正確率66%(33/50),敏感性76.74%(33/34)，特異性68%(34/50)。經(jīng)手術或隨訪證實的17例CT檢查病因診斷正確率82%(14/17),定位診斷正確88%(15/17)。見表1。3討論腸梗阻為腸內容物運行發(fā)生障礙，同時吸收氣體和液體的功能減弱或消失［3】。X線平片被認為是診斷腸梗阻的首選方法，但其密度和空間分辨率較差，對于腸梗阻是否存在的判斷正確率僅有46%?80%，對病因及病變腸管的血供情況則無法判斷。本組中13例可見明顯移行帶，相對于常規(guī)CT層厚，MPR更易于
7、發(fā)現(xiàn)纖細粘連帶，作出病因診斷，并可觀察腸壁增厚、水腫情況，以估計腸梗阻嚴重程度，同時能顯示病灶周圍組織是否受浸潤。不完全梗阻移行區(qū)奮吋顯示不明顯，尤其在病變早期。膽石性腸梗阻CT均表現(xiàn)為腸腔內高密度結石影，伴膽管積氣，診斷容易。由于未消化食物在小腸內凝集可形成糞石而導致腸梗阻，與腫瘤不同，糞石密度不均，內有吋可見少量氣體影，增強掃描無強化，相鄰腸壁也未見增厚。本組中3例糞石性梗阻判斷準確，其中1例小腸中有3處糞石形成。4例小腸扭轉表現(xiàn)為病變小腸壁增厚、水腫，見“靶環(huán)征”，近端腸管擴張積液，腹水。2例乙狀結腸扭轉表現(xiàn)
8、為乙狀結腸近端明顯擴張、積氣，最大徑12cm，遠端乙狀結腸呈鳥嘴狀改變伴螺旋狀腸系膜。麻痹性和血運性腸梗阻臨床相對少見，本組僅有5例，占6%。與機械性梗阻不同，兩者均表現(xiàn)為腹腔內成比例小腸、結腸擴張、積氣積液，且多數(shù)以積氣為主，無明確移行帶，類似反射性腸郁張。麻痹性腸梗阻往往有腹膜炎或手術病史；血運性腸梗阻增強掃描必不可少，增強不僅使腹部血管強化，明確冇無血
