宮腔鏡手術(shù)的手術(shù)配合及護理ppt課件

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1、宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)護理查房明光市人民醫(yī)院手術(shù)室主要內(nèi)容病史介紹疾病概述應(yīng)用解剖手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥麻醉和手術(shù)體位主要手術(shù)步驟巡回護士管理要點洗手護士管理要點術(shù)前評估，訪視相關(guān)護理問題術(shù)后護理和訪視效果評價體會一、病史婦產(chǎn)科患者31床史芳玉、女、35歲，住院號9615.務(wù)農(nóng)，既往體質(zhì)可，否認(rèn)腦血管、肝、肺、腎內(nèi)分泌等重要疾病史，否認(rèn)外傷手術(shù)輸血史，肺結(jié)核乙肝等傳染病史，無過敏史。平日不抽煙，不飲酒無特殊不良嗜好，末次月經(jīng)2015-05-05月經(jīng)規(guī)則，量中，無痛經(jīng)史.2-0-1-2結(jié)扎1+月前出現(xiàn)月經(jīng)過多持續(xù)10天來我院查B超顯示子宮前壁下端至宮頸外口低回聲團于5月13日8時門診擬

2、“子宮粘膜下肌瘤”收治入院。查體T36.8℃P80次∕分R20次∕分BP120∕90mmHg神志清，精神好呼吸平穩(wěn)，婦檢：外陰婚產(chǎn)式，宮頸管口見一贅生物約2cm蒂較深，子宮前位大小正常雙側(cè)附件未觸及包塊。建議擇期手術(shù)。與５月１３日下午２：３０行宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)畢安返病房疾病概述病因：子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤多見于育齡女性發(fā)病原因一般認(rèn)為與雌激素長期刺激有關(guān)，由于卵巢功能.激素代謝均受神經(jīng)調(diào)節(jié)控制，也有學(xué)者認(rèn)為與神經(jīng)中樞活動有關(guān)。病理：多為球形實質(zhì)性腫瘤單個或多個，肌瘤外表有被壓縮的肌纖維束和結(jié)締組織構(gòu)成的假包膜覆蓋，白色.質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)

3、，鏡檢肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維相互交叉組成，細(xì)胞大小均勻，核染色較深。分類1）肌壁間肌瘤（60%-70%）2）漿膜下肌瘤20%3）粘膜下肌瘤（10%-15%）臨床表現(xiàn)1）月經(jīng)量多，經(jīng)期的延長2）腹部腫塊3）白帶增多4）腹痛，腰酸5）貧血等解剖位置子宮位于小骨盆的中央，在膀胱和直腸之間，成年女性子宮呈前傾和前屈位；子宮是一壁厚的肌性器官其形態(tài)結(jié)構(gòu)及位置隨年齡，月經(jīng)周期和妊娠情況而變化成年未孕的子宮，呈前后略扁，倒置的鴨梨形，長約8cm,最大寬徑約4cm，壁厚約2cm.子宮可分為三部：上端在兩側(cè)輸卵管子宮口以上的圓凸部分稱子宮底.下端細(xì)圓的部分稱為子宮頸.底與頸之間的部分稱為子宮體。子

4、宮頸又分為兩部：子宮頸伸入陰道內(nèi)的部分稱為子宮頸陰道部；在陰道以上的部分稱為子宮陰道上部。子宮頸和子宮體連接的部分稱為子宮峽部。子宮內(nèi)腔甚為狹窄，分為上下兩部。上部位于子宮體內(nèi)稱為子宮腔，下部在子宮頸內(nèi)，稱為子宮頸管。子宮腔在額狀位呈前后略扁的三角形腔隙，其基底兩側(cè)通輸卵管，尖向下通子宮頸管。子宮壁分三層，外層為漿膜層，在腹壁臟層；中間為肌層由平滑肌組成，內(nèi)層為子宮內(nèi)膜.又稱粘膜層，而粘膜下子宮肌瘤向?qū)m腔方向突出，表面由子宮粘膜層覆蓋。宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥(1)異常子宮出血：月經(jīng)過多、過頻，經(jīng)期延長，不規(guī)則子宮出血，停經(jīng)后出血，絕經(jīng)前后出血等。(2)原因不明的不孕癥。(3)多次習(xí)慣性流產(chǎn)和

5、多次妊娠失敗。(4)疑宮腔粘連。(5)疑子宮畸形或?qū)m腔內(nèi)異常。(6)疑有宮腔內(nèi)異物殘留。(7)檢視宮腔內(nèi)節(jié)育器情況。(8)宮腔內(nèi)手術(shù)后隨訪。(9)輸卵管通暢度的檢查，粘連的治療及栓堵絕育。(10)觀察子宮內(nèi)膜的變化情況。宮腔鏡手術(shù)禁忌癥(1)急性或亞急性盆腔感染。(2)活動性．子宮出血（大量）。(3)近期有子宮穿孔或子宮修補術(shù)史。(4)生殖道結(jié)核未經(jīng)適當(dāng)抗結(jié)核治療者。(5)體溫≥37.5℃。(6)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器疾病。(7)浸潤性宮頸癌。(8)血液病。麻醉全麻硬膜外體位膀胱截石位準(zhǔn)確安放體位小腿和膝下放軟枕兩腿之間＜135℃高度適宜，約束帶松緊適宜，注意保暖和保護患者隱私手術(shù)

6、步驟常規(guī)消毒鋪巾，留置導(dǎo)尿管協(xié)助醫(yī)生連接光纜，鏡頭，切割電極，彭宮機，灌流液，貼膜，消毒陰道宮頸，依次從小號到大號擴宮棒遞予醫(yī)生擴宮，排凈灌流液中空氣，置入宮腔鏡，探查子宮腔的形態(tài)肌瘤位置.大小.用環(huán)形電極分次切除肌瘤，取出宮腔鏡收集標(biāo)本送檢，根據(jù)出血量的大小，必要時放置宮腔球囊起到壓迫止血和引流的作用，手術(shù)結(jié)束。術(shù)前準(zhǔn)備?病人準(zhǔn)備1、核對病人信息，病史：一般健康狀況;有無全身性疾病，特別是心、肺、肝、腎等重要臟器；藥物過敏史，術(shù)前需排除妊娠。2、體格檢查：血壓、脈搏、體溫、心、肺功能。盆腔檢查時(必要時輔助陰道B超檢查)留意有無骨關(guān)節(jié)-肌肉疾患以影響保持膀胱截石位勢態(tài)。3、實驗室檢查

7、：血常規(guī)；術(shù)前需檢測心、肺、肝、腎功能是否正常；此外，術(shù)前還需作乙型肝炎抗原檢測，以免交叉感染。宮腔鏡手術(shù)原理通過各種膨?qū)m介質(zhì)使宮腔擴張，用光學(xué)透鏡和光導(dǎo)纖維將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入子宮腔內(nèi)，在直視下對宮腔內(nèi)的生理和病理情況進行檢查和診斷，現(xiàn)已成為治療子宮腔內(nèi)病變的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)模式。4、對于特殊癥群的宮腔鏡檢查和手術(shù)，如異常子宮出血，應(yīng)詢問月經(jīng)史和末次月經(jīng)日期，估計出血量，有無合并貧血，以及婦科檢查和盆腔B超提示子宮和附件狀況。若系放置宮內(nèi)節(jié)育器(IU