開(kāi)展picc置管術(shù)后護(hù)理體會(huì)

《開(kāi)展picc置管術(shù)后護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、開(kāi)展PICC置管術(shù)后護(hù)理體會(huì)楊利冉敏彭友明（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院401320）【摘要】目的分析PICC導(dǎo)管置管后并發(fā)癥的發(fā)生原因，總結(jié)應(yīng)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的有效措施。方法應(yīng)用觀察記錄總結(jié)法對(duì)60例PICC導(dǎo)管置管患者發(fā)生的并發(fā)癥原因進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生的常見(jiàn)原因有穿刺損傷、導(dǎo)管質(zhì)量、沖管與封管不規(guī)范、導(dǎo)管固定不良及更換敷料不及時(shí)、患者對(duì)置管知識(shí)的欠缺等，其中最常見(jiàn)的是導(dǎo)管穿刺不規(guī)范操作。結(jié)論嚴(yán)格無(wú)菌操作,熟練正確的置管、封管方法，針對(duì)性知識(shí)宣教，動(dòng)態(tài)追蹤置管后的護(hù)理管理可避免或減少PICC并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管的置管時(shí)間?！娟P(guān)鍵詞】PICC置管并發(fā)癥

2、護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）49-0203-02PICC是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端位置于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，因其操作維護(hù)簡(jiǎn)單、減少靜脈反復(fù)穿刺、創(chuàng)傷小、使用安全、留置時(shí)間訟、對(duì)患者生活影響小等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床。但是導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥是影響導(dǎo)管使用效果的主要原因，常常導(dǎo)致非預(yù)期的拔管，影響PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用效果，甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。筆者總結(jié)了我科2013年P(guān)ICC置管術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因，并針對(duì)性提出護(hù)理干預(yù)措施，取得較好效果，為PICC置管的護(hù)理管理提供可靠

3、依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料2013年1月至9月成功置管PICC導(dǎo)管患者60例，其中男23例，女37例，年齡50-70歲。其中直腸癌16例，乳腺癌9例，淋巴癌7例，胃癌6例，胃穿孔6例，重癥胰腺炎6例，肝臟挫裂傷5例，脾破裂5.納入標(biāo)準(zhǔn)：血管條件符合PICC置管要求，無(wú)PICC導(dǎo)管使用禁忌癥；預(yù)定插管部位無(wú)放療、靜脈血栓、皮膚破損；乳腺癌患者選健側(cè)穿刺；需大量輸入刺激性液體；一次置管成功；無(wú)過(guò)敏史。1.2穿刺置管穿刺采用右側(cè)上肢貴要靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺導(dǎo)管為德國(guó)BRAUN,穿刺成功后導(dǎo)管使用無(wú)菌透明貼膜固定，局部彈性繃帶加壓包扎。操作完畢后，行X線攝片以確定導(dǎo)管位于第三肋間

4、（上腔靜脈上端）。PICC導(dǎo)管留置吋間3?150d，置管長(zhǎng)度40?52cm＜，1.3方法運(yùn)用觀察記錄總結(jié)法對(duì)發(fā)生并發(fā)癥的病例進(jìn)行原因分析總結(jié)。2結(jié)果PICC置管并發(fā)癥發(fā)生情況：60例PICC置管患者置管期間發(fā)生并發(fā)癥8例（13%）,其中靜脈炎4例（6.6%）、導(dǎo)管堵塞1例（1.6%）、導(dǎo)管脫出1例（1.6%）、穿刺部位感染1例（1.6%）、血液返流1例（1.6%）。3各種并發(fā)癥分析及對(duì)策3.1靜脈炎3.1.1原因分析穿刺吋送管速度過(guò)快損傷靜脈瓣，導(dǎo)管與組織不信容產(chǎn)生排斥，是造成靜脈炎發(fā)生的主要原因。3.1.2對(duì)策確保一次穿刺成功，避免重復(fù)穿刺，送管吋動(dòng)作宜慢。以免損傷靜脈瓣。

5、首選貴要靜脈，此靜脈粗、直、靜脈瓣少；次選正中靜脈，最后選擇頭靜脈，因?yàn)轭^靜脈內(nèi)靜脈瓣較多，置管過(guò)程中易損傷血管內(nèi)膜或靜脈瓣。提倡早起置管，避免放、化療所致靜脈損傷后在行置管。護(hù)士每天觀察、記錄，如發(fā)現(xiàn)不適或發(fā)生靜脈炎采取以下方法處理：抬高患肢，局部使用濕潤(rùn)燒傷膏外檫，每日3次，可冇效消腫并減輕靜脈炎發(fā)生。3.2PICC導(dǎo)管堵塞3.2.1原因分析沖管不及時(shí)或不徹底；封管不正確；上腔靜脈壓力過(guò)高如劇烈咳嗽等；肝素帽松動(dòng)血液反流凝固；患者自身血液粘稠度高；置管出院患者未及吋到院維護(hù)。3.2.2對(duì)策輸注配伍禁忌藥物和容易形成沉積的藥物溶液后殼發(fā)生阻塞，脂肪乳劑、血制品、二性霉素B易

6、在導(dǎo)管內(nèi)沉淀引起管腔變狹窄、阻塞，發(fā)生阻塞的幾率比蘇他任何液體都高［1】。使用中注意藥物的配伍禁忌，合理安排輸液的順序，先輸入高濃度、高刺激性藥物，后輸入非刺激性藥物［2】，沖管不少于20ml，注射器不小于10ml,采取脈沖式正壓封管［3】。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防因輸液瓶?jī)?nèi)液體滴盡，導(dǎo)致血液反流；告知患者劇烈咳嗽或用力排便后找護(hù)士沖管，以防血液反流凝固。靜脈輸液不暢通吋，應(yīng)檢査導(dǎo)管是否阻塞、冇無(wú)扭曲。如出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞不能強(qiáng)行用注射器推注，只能用注射器冋抽淤血，或給予肝素鈉、尿激酶溶栓處理。仍不通者考慮拔管，千萬(wàn)不能用力向管腔強(qiáng)行推注溶栓藥，以防血栓脫落后形成血管栓塞。3.3導(dǎo)

7、管脫出3.3.1原因分析導(dǎo)管脫出常常是因?yàn)楦鼡Q敷料方法不正確，活動(dòng)過(guò)度敷料松弛脫落所致。3.3.2對(duì)策本組1例導(dǎo)管脫出6cm,是由于活動(dòng)中不慎拔出，主要是由于固定不妥，肢體活動(dòng)過(guò)度和外力牽拉所致，患者智力部分障礙。一定要妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管應(yīng)是“s”形或者弧形固定，以便受牽拉時(shí)留奮余地；更換敷料時(shí)要向心方向揭開(kāi)敷料［4】，觀察導(dǎo)管刻度，判斷導(dǎo)管有無(wú)滑脫，并作好記錄；加強(qiáng)宣教，告之病人置管肢體不能負(fù)重或過(guò)度活動(dòng)。如果導(dǎo)管脫出后不宜將脫出部分再送入血管內(nèi)，以防止局部皮膚表面細(xì)菌入侵血管，造成細(xì)菌性靜