舍曲林與文拉法辛治療腦卒中后抑郁對照研究

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1、舍曲林與文拉法辛治療腦卒中后抑郁對照研究[]目的：比較舍曲林與文拉法辛治療腦卒中后抑郁的療效與安全性；方法：將63例腦卒中后抑郁患者隨機分為舍曲林組及文拉法辛組，治療8周，治療前及治療2、4、8周，以漢密頓抑郁量表（HAMD）、治療時出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）評定療效及不良反應(yīng)；結(jié)果：治療后兩組均有顯著療效，舍曲林組對心血管方面的影響明顯小于文拉法辛組；結(jié)論：舍曲林是治療腦卒中后抑郁的理想藥物?！　關(guān)鍵詞]舍曲林；文拉法辛；腦卒中后抑郁　　　　腦卒中后抑郁在臨床上較為常見，其發(fā)生率達(dá)20%-60%，卒中后抑郁不僅影響患者的生活質(zhì)量，也妨礙患者的功

2、能康復(fù)。舍曲林和文拉法辛均為新型抗抑郁藥物，在臨床上已廣泛應(yīng)用，本研究主要比較兩種藥物治療腦卒中后抑郁的療效與安全性?！　?.資料與方法：　　1.1.一般資料　　為我院2009年3月至2010年6月收治的腦血管病患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT檢查明確為腦出血或腦缺血；②符合CCMD-3抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③漢密頓抑郁量表（HAMD）評分≥18分；④排除嚴(yán)重軀體疾病，實驗室檢查無明顯異常，既往無精神病史。共入組68例，隨機分為舍曲林組34例，文拉法辛組34例，治療過程中舍曲林組脫落1例，文拉法辛組脫落3例，不納入統(tǒng)計分析。舍曲林組男20例，女13例，平

3、均年齡（73.6±5.9）歲，平均病程（7.9±0.6）個月；文拉法辛組男19例，女12例，平均年齡（74.5±4.2）歲，平均病程（7.6±0.5）個月，兩組在性別，年齡，病程等方面差異無顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義?！　?.2.方法　　舍曲林起始劑量50mg/d，最大劑量200mg/d，平均劑量（100±12.5）mg/d，文拉法辛起始劑量75mg/d，最大劑量225mg/d，平均劑量（100±15.6）mg/d，療程8周，分別在治療前及治療后2、4、8周測血壓、查血常規(guī)、肝、腎功能、心電圖等檢查，并采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評定療效，以治療時出現(xiàn)

4、的癥狀量表（TESS）評定不良反應(yīng)。治療中可合用苯二氮卓及心血管藥物?！　?.3.所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS.11.0統(tǒng)計軟件包處理，采用方差分析，χ2檢驗?！　?.結(jié)果　　2.1兩組療效比較：治療8周，舍曲林組痊愈13例，顯著進(jìn)步14例，進(jìn)步4例，無效2例，顯效率81.8%，有效率93.9%；文拉法辛組痊愈12例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步4例，無效2例，顯效率80.7%，有效率93.6%，兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）　　表1兩組患者臨床治療效果比較例（%）　　組別例數(shù)（n）有效（%）顯效（%）無效（%）　　舍曲林組3331（93.9）*27（81.

5、8）*2（6.06）　　文拉法辛組3129（93.6）*25（80.7）*2（6.45）　　　　注：與對照組相比*表示P<0.05　　2.2兩組治療前后HAMD評分比較（見表2）?！　山M治療后HAMD評分均較治療前顯著下降（p＜0.05），兩組比較差異無顯著性（p＞0.05）。　　表2兩組治療前后HAMD評分比較　　時間舍曲林組（n=33）文拉法辛組（n=31）t值p值　　治療前29.32±4.0331.02±3.621.77p＞0.05　　治療2周17.69±4.06**18.25±4.26**0.54p＜0.05　　治療4周13.64±4.3

6、7**13.86±4.17**0.07p＜0.05　　治療8周7.84±3.28**8.56±3.73**0.82p＜0.05　　　　注：與治療前比較**表示P<0.01　　2.3兩組不良反應(yīng)比較：　　舍曲林組不良反應(yīng)發(fā)生率27.3%，惡心4例，口干3例，頭暈、厭食各2例，失眠、便秘、耳鳴各1例，實驗室檢查心電圖無改變；文拉法辛組不良反應(yīng)發(fā)生率32.3%，血壓升高4例，失眠、乏力、頭暈各3例，便秘2例，惡心1例，文拉法辛組血壓升高較舍曲林組明顯，兩組不良反應(yīng)程度較輕，患者均能耐受，差異無顯著性（p＞0.05）?！　?.討論：　　腦卒中后抑郁是由多因

7、素介導(dǎo)的神經(jīng)生物學(xué)因素和社會心理學(xué)因素共同參與發(fā)?。荒X卒中后抑郁的神經(jīng)生化機制可能是大腦損害所致NE和5-HT之間的平衡失調(diào)有關(guān)。舍曲林是高選擇性5-HT再攝取抑制劑，主要控制突觸前膜對5-HT的再攝取，提高神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙5-HT的濃度，達(dá)到治療抑郁癥的目的，舍曲林對去甲腎上腺素、多巴胺再攝取的影響極小，因此抗膽堿能、抗組胺能、抗腎上腺能不良反應(yīng)少而輕。腦卒中患者大多伴有心血管疾病，且腦損傷后患者對藥物耐受性降低，易發(fā)生不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，舍曲林與文拉法辛治療腦卒中后抑郁顯效率與HAMD評分均無顯著性差異，均具有良好的抗抑郁作用，療效相當(dāng)。

8、兩組不良反應(yīng)少而輕，且舍曲林組對心血管方面無明顯影響。因此，舍曲林是治療腦卒中后抑郁安全、有效的新型抗抑郁藥物。