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《骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征【概述】骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征是指正中神經(jīng)的骨間掌側(cè)神經(jīng)受到各種原因的壓迫而引起所支配的肌肉產(chǎn)生不同程度癱瘓。又稱Kiloh-Nevrin綜合征?！緫?yīng)用解剖】骨間掌側(cè)神經(jīng)為正中神經(jīng)的分支，于肱骨內(nèi)上髁以遠(yuǎn)5～8cm處（旋前圓肌肱骨頭與尺骨頭之間）起自正中神經(jīng)，骨間掌側(cè)神經(jīng)穿入屈肌與旋前圓肌深面，與骨間掌側(cè)動(dòng)脈伴行，位于前臂骨間膜的掌側(cè)，經(jīng)拇長(zhǎng)屈肌與指深屈肌之間下行，穿過(guò)指淺屈肌腱弓，達(dá)旋前方肌的深面進(jìn)入該肌。在骨間掌側(cè)神經(jīng)的行程中，發(fā)出分支支配拇長(zhǎng)屈肌、旋前方肌及指深屈肌橈側(cè)半。終末支為感覺(jué)支，繼續(xù)下行到腕關(guān)節(jié)掌側(cè)，支配腕關(guān)節(jié)掌
2、側(cè)關(guān)節(jié)囊?！静∫颉抗情g掌側(cè)神經(jīng)行程中的解剖異常及創(chuàng)傷可造成神經(jīng)受損，主要有以下幾類因素。 ①腱性束組織壓迫：包括旋前圓肌淺頭或深頭增厚的腱性組織，指淺屈肌的起點(diǎn)及近端的纖維腱性組織，指深屈肌及橈側(cè)屈腕肌起點(diǎn)的腱性壓迫。 ②血管異常：包括迷走的橈動(dòng)脈及尺側(cè)副動(dòng)脈栓塞。 ③副肌肉壓迫：主要指指淺屈肌至拇長(zhǎng)屈肌的一個(gè)副肌肉；Gantzer肌肉，是拇長(zhǎng)屈肌的一個(gè)副頭，一般起自肱骨內(nèi)上髁，止于拇長(zhǎng)屈肌腱的內(nèi)側(cè)。 ④其他因素：如增大的肱二頭肌滑囊，前臂的創(chuàng)傷造成局部肌肉出血水腫，纖維瘢痕形成等均可導(dǎo)致骨間掌側(cè)神經(jīng)受壓?！九R床表現(xiàn)】早期出現(xiàn)肘部及前臂近端掌
3、側(cè)疼痛，疼痛很少發(fā)生在上臂。隨疾病的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)骨間掌側(cè)神經(jīng)所支配的肌肉無(wú)力與癱瘓，表現(xiàn)為拇指指間關(guān)節(jié)及示、中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲無(wú)力或障礙，旋前方肌癱瘓而旋前圓肌正常。肌肉癱瘓后患肢疼痛消失。無(wú)感覺(jué)障礙，正中神經(jīng)支配的內(nèi)在肌功能正常。 臨床檢查常發(fā)現(xiàn)除上述肌肉的癱瘓或肌力減弱外，捏－握征(Pinch—Grip征)陽(yáng)性。正常情況下，當(dāng)拇指與示指對(duì)捏時(shí)，其掌指及指間關(guān)節(jié)均呈輕度屈曲位，前臂掌側(cè)神經(jīng)受到壓迫后，拇長(zhǎng)屈肌、示指指深屈肌癱瘓無(wú)力，出現(xiàn)拇指指間關(guān)節(jié)與示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)呈過(guò)伸狀態(tài)，指腹相對(duì)。對(duì)旋前方肌進(jìn)行檢查時(shí)，需屈曲肘關(guān)節(jié)以限制旋前圓肌的作
4、用，旋前方肌癱瘓時(shí)屈肘抗旋前力量減弱或消失?！局委煛?．非手術(shù)治療：可采用局部制動(dòng)、理療、局部封閉、口服非甾體消炎藥及應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥治療。一般保守治療可進(jìn)行6～8周，如臨床及肌電圖觀察無(wú)明顯改善，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。2．手術(shù)治療：確診為前臂骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓，經(jīng)6～8周的保守治療無(wú)效，或就診時(shí)已病情嚴(yán)重，有肌肉癱瘓的表現(xiàn)，應(yīng)采用手術(shù)治療。手術(shù)方法：在肘前作S形切口，自肘窩向遠(yuǎn)端延伸，在旋前圓肌與橈側(cè)屈腕肌之間找到正中神經(jīng)主干，沿主干追蹤至前臂掌側(cè)神經(jīng)，繼續(xù)向前探查，切除壓迫神經(jīng)的纖維束帶及粘連帶，充分解除對(duì)神經(jīng)的壓迫。切口設(shè)計(jì)。切斷肱二頭肌腱腱膜，顯露正中
5、神經(jīng)并加以保護(hù)。在肱橈肌與旋前圓肌之間分離進(jìn)入。在旋前圓肌兩頭之間分離顯露骨間掌側(cè)神經(jīng)，如有纖維組織卡壓，將其切斷，松解神經(jīng)。在旋前圓肌兩頭之間分離顯露骨間掌側(cè)神經(jīng)，并松解神經(jīng)。切口下段在旋前圓肌與橈側(cè)屈腕肌之間分離顯露，如骨間掌側(cè)神經(jīng)于指淺屈肌腱弓處卡壓，切斷腱弓并松解神經(jīng)。手術(shù)方法：顯露腱弓切開腱弓切開腱弓手術(shù)方法：對(duì)神經(jīng)壓迫時(shí)間久，估計(jì)神經(jīng)松解后功能不能恢復(fù)者，可直接行肌腱轉(zhuǎn)位修復(fù)屈拇、屈指功能。因部分病例在1年后仍有可能恢復(fù)神經(jīng)功能，所以除前臂骨間掌側(cè)神經(jīng)不可逆損傷外，一般應(yīng)在1年后行肌腱轉(zhuǎn)位手術(shù)。手術(shù)方法：手術(shù)在止血帶控制下進(jìn)行，術(shù)畢徹底止
6、血，防止術(shù)后血腫機(jī)化粘連，形成新的壓迫。感謝掌指之間給我們的又一作品?。。∥覍⒕o隨其后?。?！謝謝?。。?/p>
