老年患者行胸腔閉式引流護理

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1、老年患者行胸腔閉式引流護理［中圖分類號］R473.5［文獻標(biāo)識碼］B［文章編號］1005—0019(2009)9—0175—01［摘要］目的：探討行胸腔閉式引流手術(shù)治療胸腔積血、積液的護理配合的臨床療效。方法：應(yīng)用留置中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)引流胸腔積液24例。結(jié)果：24例均一次性置管成功。結(jié)論：深靜脈導(dǎo)管置管引流創(chuàng)傷小，安全性好，療效好，是治療老年患者胸腔積血、積液的首選方法。［關(guān)鍵詞］胸腔積液；閉式引流；護理胸腔引流是臨床上治療胸腔積血、積液的有效方法。傳統(tǒng)的治療方法是胸腔插管引流或胸腔反復(fù)穿刺抽液，不僅給病人增加痛苦、易感染，還需要病人在穿刺過程

2、中密切配合。老年患者由于生理機能下降，對疼痛耐受差，或者語言、活動障礙，大多不能配合傳統(tǒng)的插管治療。我科自2006年5月以來，采用留置中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)引流胸腔積液24例，取得了較好的效果。介紹如下：1資料與方法1.1一般資料：本組患者24例，男性18例，女性6例。年齡60_90歲，平均67歲。積液原因：癌性胸腔積液14例，結(jié)核性胸腔積液10例。1.2方法：B超定位下，病人依病情可采取坐位、半臥位或臥位，采用深靜脈穿刺置管術(shù)，穿刺針進入胸膜腔后，拔出穿刺針，使用皮膚擴張器擴張皮膚，然后順導(dǎo)絲送入導(dǎo)管，置管12—13cm后抽去導(dǎo)絲，尾端接肝素帽。穿

3、刺點用3M敷貼固定于皮膚。連接一次性輸血器，外接胃腸減壓器，根據(jù)病情持續(xù)緩慢引流胸水。2結(jié)果24例患者均一次置管成功，置管后1例局部微痛，調(diào)整導(dǎo)管位置后好轉(zhuǎn)，5例留置期間因引流液堵塞導(dǎo)管致排液不暢。經(jīng)生理鹽水抽吸沖洗及改變導(dǎo)管位置處理后達(dá)到再通，置管時間5_20d，平均15d。3護理3.1心理護理：老年人認(rèn)知事物能力較差，對疼痛及插管治存在恐懼心理，操作前應(yīng)向患者說明置管的必要性，簡單描述置管的過程及注意事項，以減輕患者緊張，恐懼心理。3.2飲食護理：胸腔積液患者因大量胸水消耗蛋白質(zhì)導(dǎo)致負(fù)氮平衡，削弱了患者免疫功能，應(yīng)鼓勵患者進食優(yōu)質(zhì)蛋白，補充

4、熱量，以增強體質(zhì)，促進疾病康復(fù)。3.3術(shù)中護理：保持病室安靜。限制人員出入，護理人員應(yīng)安慰鼓勵患者，使其有安全感，穿刺過程中密切觀察患者情況，若患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈等胸膜反應(yīng)時，立即停止進針，取平臥位，并予必要的處理。3.4引流管護理3.4.1穿刺點上方用3M透明敷貼固定，每隔2d更換，更換敷貼時注意嚴(yán)格消毒穿刺點皮膚，觀察周圍有無紅、腫痛，并保證局部清潔干燥，置管期間禁止淋浴，擦浴時避開置管部位以免浸濕敷貼造成感染。如局部大汗、潮濕或污染后應(yīng)立即更換敷貼。3.4.2引流：根據(jù)病情持續(xù)或間斷放液。觀察引流液的顏色、性狀，控制引流速度，

5、一般不超過50ml/min,首次引流量不超過1000ml。引流容器的位置應(yīng)低于穿刺點，防止逆流。負(fù)壓引流裝置（輸血器、胃腸減壓器），應(yīng)每日更換防止感染。引流期間，用20?30mi生理鹽水沖管，每日1?2次，防止堵管。3.5拔管護理：經(jīng)胸腔引流和藥物治療后，胸腔積液減少，每日引流量少于30ml，撤去引流裝置，用25ii/ml肝素鹽水正壓封管，24?48h后復(fù)查胸片、B超，胸腔積液無增加，可予拔管，拔管后立即用碘伏消毒穿刺部位皮膚，輕輕加壓包扎，拔管后48h禁止淋浴，觀察穿刺點有無滲血、滲液。4討論胸腔積液是一種常見的臨床癥狀，怎樣減少病人因反復(fù)抽

6、液帶來的痛苦，臨床上作了大量的探討，由于老年患者行動不便，不易配合，因此采用深靜脈導(dǎo)管置管引流顯示其優(yōu)(1)創(chuàng)傷小，耐受性好。因此項操作不用切開皮膚，管徑直徑細(xì)，對胸膜損傷小，患者一般無不適感，可自由活動，不影響日常生活。(2)安全性能好。中心靜脈導(dǎo)管柔軟，組織相容性好，不易斷裂；患者置管后一般無疼痛感，同時減少反復(fù)穿刺造成的感染及發(fā)生氣胸的可能。(1)護理容易，操作簡單。一次性輸血器上有調(diào)速開關(guān)可自由調(diào)控引流速度，胃腸減壓器外有度量單位，便于計量壓閉容器產(chǎn)生負(fù)壓，可增加引流效果。可隨時留取標(biāo)本進行細(xì)胞學(xué)分析或進行藥物灌注治療，整套引流裝置每日

7、更換，不易污染。(2)治療效果好，胸水引流徹底，消失快，能很快緩解胸膜腔內(nèi)滲透壓，包裹性積液等并發(fā)癥明顯減少，有效降低胸膜肥厚發(fā)生率，患者滿意度高。參考文獻[1]鄭立敏，吳玉華等，胸腔置管持續(xù)引流胸腔積液探討，臨床肺科雜志，2008，13(3)：342[2]肖倩，胸腔閉式引流應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管護理體會，當(dāng)代護士，2008,6：80?81[3]羅萍，盧小紅，深靜脈導(dǎo)引流胸腔積液的臨床護理，臨床肺科雜志，2008，12(2)：248?249