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《河南大學(xué)外科學(xué)-甲狀腺及頸部疾病》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、頸部疾病淮河醫(yī)院乳腺甲狀腺外科馬明德2015/9/2乒乓球國手王楠、香港演員汪明荃、阿根廷總統(tǒng)克里斯蒂娜·基什內(nèi)爾甲狀腺疾病原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部腫塊重點了解了解熟悉第一節(jié)甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺癌重點重點重點了解掌握一、甲狀腺的解剖和生理概要1.甲狀腺有右葉和左葉，中間有峽部2.峽部60%有椎體葉，可與舌骨相連。頸部疾病左甲狀腺右甲狀腺頸部疾病前面觀，后面觀甲狀腺位置3.甲狀腺由兩層被膜包裹；(1)內(nèi)層被膜(2)外層被膜又稱甲狀腺外科被膜。兩層被膜間的間隙甚狹，在此間隙內(nèi)有
2、動脈、靜脈及甲狀旁腺。手術(shù)分離甲狀腺時，應(yīng)在此兩層被膜之間進行。甲狀腺位置4.甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上；又借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上。因此，在做吞咽動作時，甲狀腺亦隨之上、下移動。甲狀腺位置異常舌骨甲狀腺腫易被誤切，造成嚴重后果胸骨后甲狀腺腫因較早出現(xiàn)壓迫癥狀，易惡變主張早期手術(shù)切除意義病人吞咽時甲狀腺隨咽部運動而上、下移動臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)注意：甲狀腺癌晚期次活動亦喪失意義甲狀腺腫塊判定甲狀腺的血液供應(yīng)血液供應(yīng)非常豐富，主要有來自兩側(cè)的甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈。1.甲狀腺上動
3、脈是頸外動脈的第一支，甲狀腺的血液供應(yīng)2.甲狀腺下動脈起自鎖骨下動脈甲狀腺的血液供應(yīng)3.甲狀腺表面豐富的靜脈網(wǎng)匯成上、中、下靜脈干。甲狀腺的淋巴甲狀腺的淋巴匯合流入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié)。氣管前、甲狀腺峽上方的淋巴結(jié)和氣管旁、喉返神經(jīng)周圍的淋巴結(jié)也收集來自甲狀腺的淋巴。頸部淋巴結(jié)分區(qū)頸部淋巴結(jié)分區(qū)甲狀腺的神經(jīng)1.喉返神經(jīng)支配聲帶運動2.喉上神經(jīng)亦起自迷走神經(jīng)，分內(nèi)、外兩支，內(nèi)支為感覺支，分布在喉的粘膜上；外支為運動支，分布至環(huán)甲肌。預(yù)防喉返神經(jīng)損傷如要結(jié)扎甲狀腺下動脈，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動脈結(jié)扎其主干。（或在包膜內(nèi)
4、結(jié)扎甲狀腺下動脈）預(yù)先解剖出喉返神經(jīng)。合成貯存分泌甲狀腺的功能頸部疾病甲狀腺的功能甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）三碘甲狀腺素原氨酸（T3）。T3的量雖遠較T4為少，但T3與蛋白結(jié)合較松，易于分離，且其活性較強而迅速。因此，其生理作用較T4高4～5倍。促進蛋白質(zhì)分解促進脂肪的分解促進碳水化合物的分解加速一切細胞的氧化率甲狀腺激素的作用甲狀腺分泌功能的調(diào)節(jié)一下丘腦-垂體-甲狀腺軸1TSH促進甲狀腺的碘攝取酪氨酸碘化和甲狀腺激素的合成和釋放。2TSH持續(xù)增強，可致甲狀腺明顯增生而腫大。3TSH受到TRH的控制。4血清FT3、
5、FT4對垂體分泌TSH有負反饋作用，對下丘腦有正反饋作用。甲狀腺分泌功能的調(diào)節(jié)二甲狀腺碘攝入自主調(diào)節(jié)1飲食缺碘：甲狀腺加強碘攝取，并合成較多的T3（用碘少而活性高）。2碘攝入量過多：甲狀腺攝碘降低（碘阻斷效應(yīng)）避免激素生成過多，同時抑制釋放。二.單純性甲狀腺腫Endemicgoiter病因和發(fā)病機制病因可分為三類：碘缺乏：山區(qū)/高原地區(qū)（地方性甲狀腺腫）非山區(qū)/高原地區(qū)。單純性甲狀腺腫——結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺素需要量增高：青春期/妊娠期/哺乳期甲狀腺激素需要量增加，甲狀腺生理性腫甲狀腺激素合成/分泌障礙病理早期：濾泡上皮細胞增
6、生、肥大，甲狀腺均勻，彌漫性增大。后期：濾泡上皮細胞不規(guī)則增生，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。發(fā)生退行性變，引起囊腫形成局部的纖維化和鈣化等繼發(fā)性甲亢組織萎縮退化，甲狀腺功能低下惡變結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)正常位置甲腫：質(zhì)軟，無壓痛,無癥狀；病情發(fā)展，可捫及結(jié)節(jié)，甚至引起壓迫氣管等癥狀。有些繼發(fā)甲亢或惡變成人異位：如胸骨后甲狀腺腫：甲狀腺腫大嬰幼兒呆小病表現(xiàn)壓迫癥狀氣管食管頸深部大靜脈喉返神經(jīng)診斷（1）病因及觸診（2）檢查顯像（131I或99mTc）（3）BUS檢查（4）X線：發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫、鈣化結(jié)節(jié)、氣管移位、狹窄（5）細針穿刺細胞學(xué)檢
7、查治療1．青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫，可以不給藥物治療，應(yīng)多食含碘豐富的海帶，紫菜等。2．20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體前葉促甲狀腺激素的分泌。治療3．如有以下情況者，應(yīng)及時行手術(shù)治療，施行甲狀腺大部切除術(shù)。①有壓迫癥狀者。②胸骨后甲狀腺腫。③巨大甲狀腺腫，影響工作生活者。④已發(fā)展成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且繼發(fā)有功能亢進者。⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。頸部疾病甲狀腺機能亢進的外科治療分類原發(fā)性(Graves病)繼發(fā)性高功能腺瘤概述毒性彌漫性甲狀腺腫是一種自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)包括：高代謝
8、癥群，彌漫性甲狀腺腫，眼征，皮損和甲狀腺肢端病多數(shù)患者同時有高代謝癥和甲狀腺腫大，故稱為毒性彌漫性甲狀腺腫，又稱Graves病。甲狀腺以外的表現(xiàn)為浸潤性內(nèi)分泌突眼可以單獨存在而不伴有高代謝癥。頸部疾病甲狀腺機能亢進的臨床表現(xiàn)脫發(fā)(斑禿)突眼口干、多飲甲狀腺腫大心
