淺談剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕終止妊娠的臨床治療策略

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1、淺談剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕終止妊娠的臨床治療策略[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；術(shù)后早孕；終止妊娠；臨床治療　　[]R169.42[]B[]1005-0515（2012）-01-112-01　　　　近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率不斷攀升，瘢痕子宮早孕終止妊娠發(fā)病率明顯升高，為了減輕受術(shù)者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生。本文總結(jié)了2007年2月-2010年10月在我院就診的259例瘢痕子宮早孕終止的治療情況，現(xiàn)報(bào)告如下：　　1臨床資料及方法　　1.1一般情況2007年2月15日至2010年10月30日本院門診確診瘢痕子宮再次妊娠259例，患者年齡為19-44歲，

2、平均29.4±5.48歲；距末次剖宮產(chǎn)時(shí)間2年者122例，占47.10%；剖宮產(chǎn)1次者218例，2次以上者41例；停經(jīng)天數(shù)最短36天，最長(zhǎng)75天，平均59天；宮深最小8.6cm，最大14cm，平均11.8cm?！　?.2臨床表現(xiàn)及輔助檢查259例均有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)，其中7例停經(jīng)后伴陰道少量出血就診，4例伴有下腹痛。婦科檢查子宮均較停經(jīng)時(shí)間稍大，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，患者均做了B超，(其中5例做了彩色多普勒陰道超聲)?！　?.3終止妊娠方法259例確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕患者，術(shù)前常規(guī)婦科檢查，行血、尿、陰道分泌物常規(guī)、凝血功能

3、及心電圖檢查，排除禁忌癥及生殖道炎癥。術(shù)時(shí)依據(jù)妊娠周數(shù)、子宮大小、剖宮產(chǎn)次數(shù)、末次剖宮產(chǎn)距離本次妊娠時(shí)間的長(zhǎng)短分為三種處理方式：即微管人流組(65例)、藥物流產(chǎn)組(87例)及無(wú)痛人流組(107例)?！　?.3.1微管人流組對(duì)于65例早早孕婦女，有強(qiáng)烈再生育要求的年青患者，B超證實(shí)宮內(nèi)孕囊直徑0.5-1.5cm者，采用微管人工流產(chǎn)術(shù)。使用儀器：采用上海宇度醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的“潤(rùn)婷”牌Y4.5型一次性宮腔組織吸引管[1]，微管是一種一次性宮腔組織吸引管，直徑4.5mm，由醫(yī)用聚乙烯塑料制造，有良好耐彎性，基本操作和手術(shù)

4、指征同傳統(tǒng)人工流產(chǎn)一樣。常規(guī)消毒鋪巾后用無(wú)菌棉纖浸濕1%地卡因溶液，置于宮頸管內(nèi)2-3cm處，停留1分鐘鎮(zhèn)痛。術(shù)中根據(jù)孕囊大小，使用負(fù)壓為120-230mmHg，在B超的引導(dǎo)下使用微管探測(cè)宮腔后將吸管置入子宮孕囊處，吸出孕囊，肉眼可見絨毛和胚胎組織，術(shù)者有粗糙感，無(wú)組織物吸出，同時(shí)B超提示宮內(nèi)清晰無(wú)殘留時(shí)結(jié)束手術(shù)。術(shù)后再次核對(duì)吸出物?！　?.3.2藥物流產(chǎn)組共87例。對(duì)距末次剖宮產(chǎn)時(shí)間<1年者哺乳期妊娠者(34例)、剖宮產(chǎn)2次以上者(41例)及停經(jīng)在65天以上的患者(12例)均收住院。運(yùn)用米非司酮配伍米索前列醇序貫流產(chǎn)

5、，用藥劑量及方法見[2]藥物流產(chǎn)，期待胚胎自行排除?！　?.3.3無(wú)痛人流組107例在靜脈復(fù)合麻醉下施行了人工流產(chǎn)術(shù)。均在丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉(麻醉醫(yī)師給藥并全程監(jiān)護(hù))后行吸宮手術(shù)。術(shù)前雙合診確認(rèn)子宮方向，術(shù)中在B超的引導(dǎo)下擴(kuò)宮到位，用7號(hào)(或6號(hào))吸管在450-500mmhg負(fù)壓內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)孕囊輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)吸管吸刮宮腔兩圈，換成了小吸管之后先吸一下兩側(cè)的宮角部，旋轉(zhuǎn)360度回拉，然后吸引宮腔一周，吸至子宮前壁下段的瘢痕部位時(shí)降低負(fù)壓至300mmHg左右輕輕吸刮至有粗糙感即可?！　?判斷標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果　　2.1微管人流組效果評(píng)價(jià)以管

6、莉[1]作為標(biāo)準(zhǔn)：65例受術(shù)者，除1例操作困難改用金屬吸管外，其它全部手術(shù)順利，術(shù)后1周復(fù)查完全流產(chǎn)，受術(shù)者無(wú)明顯痛苦，有效率達(dá)98.5%。　　2.2藥物流產(chǎn)組效果評(píng)價(jià)參照婦產(chǎn)科學(xué)第6版，藥物流產(chǎn)[2]作為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)。藥物流產(chǎn)組87例，其中21例觀察過(guò)程中出血多立即施行了清宮術(shù)或者鉗夾術(shù)，其余均在8小時(shí)內(nèi)孕囊排出，檢查完整，服用新生化顆粒一周，二周后B超復(fù)查，宮腔無(wú)占位，子宮恢復(fù)良好。有效率100%，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?！　?.3無(wú)痛人流組效果評(píng)價(jià)參照婦產(chǎn)科學(xué)第6版，人工流產(chǎn)術(shù)[2]作為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)。107例受術(shù)者，其中106例受

7、術(shù)者手術(shù)均順利，成功率99.1%，患者無(wú)痛苦，無(wú)并發(fā)癥；另1例因誤診，行人流時(shí)大出血急診轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，后確診為子宮瘢痕妊娠，行介入治療，保留了子宮?！　?討論瘢痕子宮早孕終止妊娠屬計(jì)劃生育高危手術(shù)。因剖宮產(chǎn)的術(shù)式多選擇子宮下段，子宮恢復(fù)正常后瘢痕即位于子宮最狹窄的峽部，早孕期峽部極軟，瘢痕組織缺乏彈性極易損傷。為了避免損傷在治療方案的選擇及操作技巧方面必須注意以下幾個(gè)方面：(1)詳細(xì)詢問(wèn)病史，尤其是剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因、術(shù)式以及產(chǎn)后恢復(fù)情況，明確診斷，明確風(fēng)險(xiǎn)，讓患者知情，取得配合。(2)牚握各種終止妊娠方法的適應(yīng)癥及禁忌癥

8、，B超確定孕囊位置，并了解子宮瘢痕處愈合情況，依據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的終止妊娠方案。(3)術(shù)前檢查子宮位置及方向，術(shù)中在B超引導(dǎo)下進(jìn)行。對(duì)于宮頸小，擴(kuò)宮困難，無(wú)陰道分娩史者，術(shù)前1-2小時(shí)陰道穹窿深部置米索前列醇200ug，促進(jìn)宮頸軟化，宮口擴(kuò)張，減少對(duì)宮頸管及子宮峽部的損傷。(4)用海格氏宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張子宮頸時(shí)，只有推力