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《腦癱兒童康復(fù)檔案new》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、專業(yè)技術(shù)資料分享（一）訓(xùn)練登記兒童姓名性別民族出生年月兒童身份證號監(jiān)護人姓名與兒童關(guān)系工作單位家庭住址郵政編碼聯(lián)系電話腦癱類型□痙攣型□手足徐動型□共濟失調(diào)□弛緩型□混合型是否伴有其他殘疾□視力□智力□聽力□言語□精神致殘原因□先天□疾病□早產(chǎn)□產(chǎn)傷□窒息□意外傷害□中毒其他既往醫(yī)療、康復(fù)情況□藥物治療□肢體矯治手術(shù)□康復(fù)訓(xùn)練□學(xué)前教育其他家庭經(jīng)濟狀況□家庭人均收入低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民最低生活保障線□農(nóng)村領(lǐng)取社會救濟金□家庭經(jīng)濟困難戶口類別□農(nóng)業(yè)戶□非農(nóng)業(yè)戶享受醫(yī)療保險情況□享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療□享受農(nóng)村合作
2、醫(yī)療□享受醫(yī)療救助□享受其他保險□無醫(yī)療保險存在的主要障礙和困難康復(fù)醫(yī)師或治療師簽名：年月日WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資料分享（二）訓(xùn)練評估時間項目初次第二次第三次第四次第五次第六次第七次第八次第九次年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日粗大運動頭部控制翻身坐爬站立行走精細動作(手部活動)生活自理活動言語交流認(rèn)知社交評估總得分提高分?jǐn)?shù)注：各康復(fù)機構(gòu)根據(jù)本單位實際使用的評估方法和評價量表進行訓(xùn)練評估，按實際本領(lǐng)域總得分填寫評估結(jié)果。WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資料分享（二）訓(xùn)練評估（續(xù)
3、）時間項目第十次第十一次第十二次第十三次第十四次第十五次第十六次第十七次第十八次年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日粗大運動頭部控制翻身坐爬站立行走精細動作(手部活動)生活自理活動言語交流認(rèn)知社交評估總得分提高分?jǐn)?shù)注：各康復(fù)機構(gòu)根據(jù)本單位實際使用的評估方法和評價量表進行訓(xùn)練評估，按實際本領(lǐng)域總得分填寫評估結(jié)果。（三）評估標(biāo)準(zhǔn)1.提高分?jǐn)?shù)=本次評估得分-前次評估得分2.提高1分以上為“有效”，提高分?jǐn)?shù)占評估項目滿分總分的20%以上為“顯效”WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資料分享康復(fù)計劃當(dāng)前
4、主要針對的問題：康復(fù)訓(xùn)練計劃（訓(xùn)練方案）：負責(zé)人簽名：其他參加人員簽名：家長簽名：日期：年月日當(dāng)前主要針對的問題：康復(fù)訓(xùn)練計劃（訓(xùn)練方案）：負責(zé)人簽名：其他參加人員簽名：家長簽名：日期：年月日當(dāng)前主要針對的問題：康復(fù)訓(xùn)練計劃（訓(xùn)練方案）：負責(zé)人簽名：其他參加人員簽名：家長簽名：日期：年月日當(dāng)前主要針對的問題：康復(fù)訓(xùn)練計劃（訓(xùn)練方案）：負責(zé)人簽名：其他參加人員簽名：家長簽名：日期：年月日WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資料分享康復(fù)計劃（續(xù)）當(dāng)前主要針對的問題：康復(fù)訓(xùn)練計劃（訓(xùn)練方案）：負責(zé)人簽名：其他參加人員
5、簽名：家長簽名：日期：年月日當(dāng)前主要針對的問題：康復(fù)訓(xùn)練計劃（訓(xùn)練方案）：負責(zé)人簽名：其他參加人員簽名：家長簽名：日期：年月日當(dāng)前主要針對的問題：康復(fù)訓(xùn)練計劃（訓(xùn)練方案）：負責(zé)人簽名：其他參加人員簽名：家長簽名：日期：年月日當(dāng)前主要針對的問題：康復(fù)訓(xùn)練計劃（訓(xùn)練方案）：負責(zé)人簽名：其他參加人員簽名：家長簽名：日期：年月日WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資料分享康復(fù)計劃（續(xù)）當(dāng)前主要針對的問題：康復(fù)訓(xùn)練計劃（訓(xùn)練方案）：負責(zé)人簽名：其他參加人員簽名：家長簽名：日期：年月日當(dāng)前主要針對的問題：康復(fù)訓(xùn)練計劃（訓(xùn)練
6、方案）：負責(zé)人簽名：其他參加人員簽名：家長簽名：日期：年月日當(dāng)前主要針對的問題：康復(fù)訓(xùn)練計劃（訓(xùn)練方案）：負責(zé)人簽名：其他參加人員簽名：家長簽名：日期：年月日當(dāng)前主要針對的問題：康復(fù)訓(xùn)練計劃（訓(xùn)練方案）：負責(zé)人簽名：其他參加人員簽名：家長簽名：日期：年月日WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資料分享（五）年度評估與總結(jié)年月至年月年度評估總結(jié)1、本年初次至末次評估提高分?jǐn)?shù)分2、兒童康復(fù)訓(xùn)練：□顯效□有效□無效3、參加有組織的文化、體育、娛樂等社會融入活動：次4、家長培訓(xùn)：次□集中授課□親子同訓(xùn)□個別指導(dǎo)□家庭輔導(dǎo)
7、5、家長對培訓(xùn)工作的滿意度：□滿意□基本滿意□不滿意6、家長對兒童康復(fù)的滿意度：□滿意□基本滿意□不滿意7、進一步的建議和意見：家長簽名：負責(zé)人員簽名：評估日期：年月日年月至年月年度評估總結(jié)1、本年初次至末次評估提高分?jǐn)?shù)分2、兒童康復(fù)訓(xùn)練：□顯效□有效□無效3、參加有組織的文化、體育、娛樂等社會融入活動：次4、家長培訓(xùn)：次□集中授課□親子同訓(xùn)□個別指導(dǎo)□家庭輔導(dǎo)5、家長對培訓(xùn)工作的滿意度：□滿意□基本滿意□不滿意6、家長對兒童康復(fù)的滿意度：□滿意□基本滿意□不滿意7、進一步的建議和意見：家長簽名：負責(zé)人員
8、簽名：評估日期：年月日年月至年月年度評估總結(jié)1、本年初次至末次評估提高分?jǐn)?shù)分2、兒童康復(fù)訓(xùn)練：□顯效□有效□無效3、參加有組織的文化、體育、娛樂等社會融入活動：次4、家長培訓(xùn)：次□集中授課□親子同訓(xùn)□個別指導(dǎo)□家庭輔導(dǎo)5、家長對培訓(xùn)工作的滿意度：□滿意□基本滿意□不滿意6、家長對兒童康復(fù)的滿意度：□滿意□基本滿意□不滿意7、進一步的建議和意見：家長簽名：負責(zé)人員簽名：評估日期：年月日WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資料分享（六）
