慢性心力衰竭的臨床診斷及治療分析

《慢性心力衰竭的臨床診斷及治療分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、慢性心力衰竭的臨床診斷及治療分析陳志安秦艷娟(黑龍江省依蘭縣人民醫(yī)院154800)【中圖分類號(hào)】R541.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)32-0185-02【摘要】心力衰竭(heartfailure)指在有適量靜脈血回流的情況下，由于心臟收縮和舒張功能障礙、心排血量不足維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。臨床上以心排血量不足，組織的血液灌注不足，以及肺循環(huán)和體循環(huán)淤血為特征。慢性心力袞竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，5年生存率與惡性腫瘤相仿?！娟P(guān)鍵詞】慢性心力衰竭治療同步治療1臨床表現(xiàn)主要為左心衰竭，表現(xiàn)為肺部淤血和肺水腫、胸悶或呼吸困難、

2、不能平臥、端坐呼吸，這時(shí)兩肺布滿干濕性啰音，咯白色或粉紅色泡沫樣痰。同時(shí)也表現(xiàn)心、腦、腎臟器缺血和(或)淤血的表現(xiàn)，如頭暈或意識(shí)淡漠、極度疲乏、腎功能不全、少尿等。若在慢性左心袞竭的基礎(chǔ)上發(fā)生右心袞竭，即為全心袞竭，則表現(xiàn)靜脈系統(tǒng)淤血和全身液體潴留的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、胸水、全身低垂部位水腫。2檢查2.1體格檢查2.1.1患者常有活動(dòng)后呼吸困難，重癥有發(fā)組、收縮壓下降、脈快、四肢濕冷、多汗等。2.1.2通常在雙側(cè)肺底部可聽(tīng)到濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音及干啰音。2.1.3右心衰竭時(shí)可岀現(xiàn)頸靜脈怒張或肝頸靜脈反流陽(yáng)性，淤血性肝臟腫大與壓痛。胸腔積液通常為雙側(cè)，如為單

3、側(cè)，多累及右側(cè)。并發(fā)心源性肝硬化時(shí)，則可見(jiàn)有腹腔積液，見(jiàn)于慢性右心衰竭或全心衰竭的晚期患者。2.1.4對(duì)稱性、凹陷性水腫，常見(jiàn)于身體下垂部位；可走動(dòng)的患者，其心源性水腫最初常在傍晚時(shí)分出現(xiàn)于腳或踝部，經(jīng)一夜休息后消失，臥床患者發(fā)生在餓部。晚期水腫加重并影響全身，可累及上肢、胸壁和腹壁，尤其是外陰部位。2.1.5除基本心臟病的體征外，常發(fā)現(xiàn)心臟增人、奔馬律、交替脈、相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音。2.2輔助檢查2.2.1實(shí)驗(yàn)室檢査(1)肝功能：淤血性肝病吋，可有血清球蛋白、轉(zhuǎn)氨酶升高。(2)血電解質(zhì)側(cè)定：長(zhǎng)期利尿治療容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，可見(jiàn)奮低血鉀、低血鈉，這常是難治性心力

4、衰竭的誘因。2.2.2特殊檢查(1)二維超聲心動(dòng)圖及多普勒超聲檢查可用于以下幾方面：①診斷心包、心肌或心臟瓣膜疾病；②定量或定性房室內(nèi)徑，心臟大小、室壁厚度、室壁運(yùn)動(dòng)、心包、瓣膜狹窄定量、關(guān)閉不全程度等，可測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容量(LVEDV)和收縮末期容量(LVESV);③區(qū)別舒張功能不全和收縮功能不全，LVEF<40%為左心室收縮功能不全，LVEF還能鑒別收縮功能不全或其他原因引起的心力衰竭；④LVEF及LVESV是判斷收縮功能和預(yù)后的最價(jià)值的指標(biāo)，左心室收縮末期容量指數(shù)(LVESVI=LVESV/表面面積)達(dá)45ml/m2的冠心病患者，

5、其死亡率增加3倍；⑤為評(píng)價(jià)治療效果提供客觀指標(biāo)。(2)核素心室造影及核素心肌灌注顯像：核素心室造影可準(zhǔn)確測(cè)定左心室容量、LVEF及室壁運(yùn)動(dòng)。核素心肌灌注顯像可診斷心肌缺血和心肌梗死，對(duì)鑒別擴(kuò)張型心肌病和缺血性心肌病有一定幫助。(3)X線胸片：可提示有心臟增大、肺淤血、肺水腫等以及原有肺部疾病的征象。(4)心電圖：心力衰竭本身無(wú)特異性心電圖改變，但可提供既往心肌梗死、左室肥厚、廣泛心肌損害及心律失常的證據(jù)。3診斷常規(guī)3.1診斷要點(diǎn)3.1.1根據(jù)臨床表現(xiàn)、呼吸閑難和心源性水腫的特點(diǎn)，以及無(wú)創(chuàng)和（或）有創(chuàng)輔助檢査及心功能的測(cè)定，一般不難做出診斷。臨床診斷應(yīng)包括心臟病的病因（基本病

6、因和誘因）、病理解剖、生理、心率及心功能分級(jí)等診斷。3.1.2NYHA心功能分級(jí)為I級(jí)：日?；顒?dòng)無(wú)心力衰竭癥狀；II級(jí)：日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀（呼吸困難、乏力）；III級(jí)：低于日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀；IV級(jí)：在休息吋出現(xiàn)心力衰竭癥狀。3.2鑒別診斷3.2.1左心衰竭的鑒別診斷左心衰竭吋以呼吸困難為主要表現(xiàn)，應(yīng)與肺部疾病引起的呼吸閑難相鑒別。雖然大多數(shù)呼吸閑難的患者都奮明顯的心臟疾病或肺部疾病的臨床證據(jù)，但部分患者心源性和肺源性呼吸閑難的鑒別較為閑難，慢性阻塞性肺部也會(huì)在夜間發(fā)生呼吸困難而憋醒，但常伴冇咳痰，痰咳出后呼吸閑難緩解，而左心衰竭者坐位時(shí)可減呼吸閑難；奮重度咳嗽

7、咳痰病史的呼吸閑難常是肺源性呼吸閑難。急性心源性哮喘與支氣管哮喘發(fā)作奮時(shí)鑒別較為閑難，前者常見(jiàn)于冇明顯心臟病臨床證據(jù)的患者，i發(fā)作時(shí)咳粉紅色泡沫痰，或者肺底部有水泡音則進(jìn)一步支持本病與支氣管哮喘的鑒別；呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病兩者并存吋，有慢性支氣管炎或哮喘病史者發(fā)生左心衰竭常發(fā)生嚴(yán)重的支氣管痙攣，并出現(xiàn)哮鳴音，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑有效者支持肺源性呼吸困難的診斷，而強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管藥有效，則支持心力衰竭是呼吸閑難的主要原因。呼吸閑難的病因難以確定吋，肺功能測(cè)定對(duì)診斷有幫助；此外，代謝性酸中毒、過(guò)度換氣及心臟神經(jīng)神經(jīng)官