炎癥性腸病課件

《炎癥性腸病課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、炎癥性腸病炎癥性腸?。↖BD）是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病(CD)。前者是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，重者發(fā)生潰瘍,病變主要累及結(jié)腸粘膜和粘膜下層；范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性分布；臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和粘液膿血便。后者為一種慢性肉芽腫性炎癥，病變可累及胃腸道各部位，而以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主，多呈節(jié)段性、非對稱性分布；臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變和不同程度的全身癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)潰瘍性結(jié)腸炎(UC)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血

2、便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現(xiàn)。2.結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：①粘膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見粘膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍；③慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失、假息肉及橋形粘膜等。3.鋇劑灌腸檢查：主要改變?yōu)椋孩僬衬ご謥y和(或)顆粒樣改變；②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。4.粘膜病理學(xué)檢查：有活動期和緩解期的不同表現(xiàn)?；顒悠冢孩俟逃心?nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性

3、粒細(xì)胞浸潤；②隱窩有急性炎癥細(xì)胞浸潤，尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜；③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；④可見粘膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。緩解期：①中性粒細(xì)胞消失，慢性炎癥細(xì)胞減少；②隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂；③腺上皮與粘膜肌層間隙增大；④潘氏細(xì)胞化生。5.手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查：可發(fā)現(xiàn)肉眼及組織學(xué)上UC的上述特點(diǎn)。在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸CD、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷UC。1．根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查3項(xiàng)中之任何一項(xiàng)和（或）粘膜活檢支持，可診斷本

4、病。2．根據(jù)臨床表現(xiàn)和鋇劑灌腸檢查3項(xiàng)中之任何一項(xiàng)，可診斷本病。3．臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸改變者，也可臨床擬診本病，并觀察發(fā)作情況。4．臨床上有典型癥狀或既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”隨訪。5．初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型者，暫不診斷UC，可隨訪3～6個月，觀察發(fā)作情況。一個完整的診斷應(yīng)包括疾病的臨床類型、嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。1.臨床類型：可分為慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、暴發(fā)型和初發(fā)型。初發(fā)型指無既往史而首次發(fā)作；暴發(fā)型指癥狀嚴(yán)重伴全身中毒性癥狀，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。除暴發(fā)型外，各型可相

5、互轉(zhuǎn)化2.臨床嚴(yán)重程度：可分為輕度、中度和重度。輕度：患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，血沉正常；中度：介于輕度和重度之間；重度：腹瀉每日6次以上，明顯粘液血便；體溫>37.5℃；脈搏>90次/分；血紅蛋白(Hb)30mm/h。UC的癥狀程度分級癥狀輕度重度腹瀉<=4次/d>=6次/d便血少或無多結(jié)腸炎范圍直腸或直乙腸廣泛或全結(jié)腸發(fā)熱無>=38度血沉<30mm/h>30mm/h血清白蛋白正常減低3.病變范圍：可累及直腸、直乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸或區(qū)域性結(jié)腸。4.病情分期：可分為活動期和緩解期。5.腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥：腸外可有關(guān)節(jié)、皮膚、

6、眼部、肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸及癌變等。Rachmilewitz了UC的臨床活動性指數(shù)（CAI）評估系統(tǒng)（1998＜＝4為緩解）指標(biāo)記分指標(biāo)記分每周糞便次數(shù)一般1＜18次0差218－351很差336－602腹痛／絞痛＞603無0糞便中帶血輕1無0中2少2重3多4因結(jié)腸炎而致體溫升高癥狀綜合評估37－380良好0＞383指標(biāo)記分指標(biāo)記分腸外表現(xiàn)血管型分布并發(fā)癥正常0虹膜炎3模糊1結(jié)節(jié)性紅斑3完全消失2關(guān)節(jié)炎3粘膜變脆（易受損）實(shí)驗(yàn)性檢查無0血沉＞50mm/h1輕度增加強(qiáng)團(tuán)結(jié)（接觸出血）2＞100mm/h2明顯增加（自發(fā)性出血）4血紅蛋白＜100g/L4粘膜損

7、害（粘液、纖維素、滲出物、糜爛、潰瘍）內(nèi)鏡指數(shù)無0顆粒感輕2無0明顯4有2診斷步驟根據(jù)臨床表現(xiàn)疑診UC時應(yīng)作下列檢查。1．大便常規(guī)和培養(yǎng)不少于3次。根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，為除外阿米巴痢疾、血吸蟲病等疾病應(yīng)作相關(guān)檢查。2．結(jié)腸鏡檢查，兼做活檢。暴發(fā)型患者宜暫緩檢查。3．鋇劑灌腸檢查可酌情使用。4．常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、血漿蛋白、血沉、C-反應(yīng)蛋白等，有助于確定疾病的嚴(yán)重程度和活動度。診斷舉例UC初發(fā)型、中度、直乙狀結(jié)腸受累、活動期。療效標(biāo)準(zhǔn)1.完全緩解：臨床