梅毒血清陽(yáng)性調(diào)查分析

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1、梅毒血清陽(yáng)性調(diào)查分析黑龍江省鶴山農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院161443【摘要】目的：通過(guò)對(duì)梅毒更加深入的調(diào)查研究從而進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，控制梅毒。方法：選取我院2015年6月至2016年3月的100例毒血清學(xué)檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的梅毒血清抗體陽(yáng)性持有者，對(duì)其進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析。結(jié)果：男性35例，女性65例；隱牛.梅毒者55例，二期梅毒者45例。（30-49）歲26例，50歲以上14例，30歲以下60例。外籍人員30人，中國(guó)臺(tái)灣省籍人員15人，國(guó)內(nèi)出國(guó)人員25人，中國(guó)國(guó)際船員30人。綜上所述加強(qiáng)入出境人員梅毒監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)健康教育，對(duì)梅毒患者做好早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療?！娟P(guān)鍵詞】梅毒；血清陽(yáng)性；調(diào)查分析梅毒是由蒼白螺旋體

2、所引起的一種慢性傳染性疾病，幾乎可侵犯全身各器官，并產(chǎn)生各種各樣的癥狀和體征.另一方面，梅毒乂可以是多年無(wú)癥狀而呈潛伏狀態(tài)，病程緩慢，因此加強(qiáng)對(duì)性病監(jiān)測(cè)管理工作，是衛(wèi)生檢疫工作一項(xiàng)重要內(nèi)容。主要通過(guò)性傳播，近年來(lái)發(fā)病有升高的趨勢(shì)。由梅毒螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致神經(jīng)梅毒，可見于梅毒感染的任何階段，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，易漏診或誤診。近年來(lái)，梅毒在我國(guó)許多地區(qū)，呈現(xiàn)持續(xù)蔓延及流行趨勢(shì)，為了了解梅毒的發(fā)生、分布和流行情況?，F(xiàn)將我院2015年6月至2016年3月的人員梅毒監(jiān)測(cè)中梅毒血清抗體陽(yáng)性100例結(jié)果總結(jié)如下。1.資料與方法1.1一般資料100例梅毒血清抗體陽(yáng)性者中，男性35例，女性65例。

3、無(wú)臨床癥狀,屬隱性梅毒者55例，出現(xiàn)硬下疳、淋巴結(jié)腫大、皮疹等臨床癥狀，診斷為二期梅毒者45例；35例男性均承認(rèn)曾有過(guò)不潔性行為；65例女性否認(rèn)有婚外性行為.1.2方法初篩釆用TRUST試驗(yàn)，試劑為武漢生物制品研究所產(chǎn)品；確診用TPHA試驗(yàn)，試劑為日本FUJIREBIOINC產(chǎn)品。試劑均在有效期內(nèi)使用，并嚴(yán)格按說(shuō)明書進(jìn)行操作。采用梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)(TPHA)法確證.試劑盒由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所提供，按常規(guī)操作方法1:80稀釋倍數(shù)血檢出結(jié)果為判斷依據(jù),。1.結(jié)果100例梅毒抗體陽(yáng)性者H本籍1例，韓國(guó)籍2例，臺(tái)灣省籍人員11例，國(guó)內(nèi)出國(guó)人員25例，中國(guó)國(guó)際船員30例；97年29

4、例，31年20例，99年40例。梅毒抗體陽(yáng)性者年齡分布最大年齡56歲，最小年齡22歲；30歲以下35例，50歲以上45例，30-49歲20例。2.討論2003年全國(guó)梅毒發(fā)病率為4.31/10萬(wàn)，是1999年的25倍，發(fā)病率年增長(zhǎng)率90.9%。在不冋研究中，梅毒中神經(jīng)梅毒的發(fā)生率不盡相冋。龍振華指出國(guó)內(nèi)神經(jīng)梅毒發(fā)病率高于歐美，在未治療患者中冇20%發(fā)生無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒，若不規(guī)范治療，將有10%轉(zhuǎn)變?yōu)榘Y狀神經(jīng)梅毒。由此可見，在未來(lái)的數(shù)十年里，將奮一批因各種原因未治療、治療不徹底或復(fù)染的患者進(jìn)入晚期梅毒，所以應(yīng)予以足夠重視。楊露春等對(duì)神經(jīng)梅毒的分型包括:無(wú)癥狀祌經(jīng)梅毒、急性梅毒性腦膜炎、慢性梅

5、毒性腦膜炎、梅毒性硬膜炎、樹膠樣腫、梅毒性血管炎、麻痹性癡呆、脊髓癆、梅毒性視神經(jīng)萎縮、梅毒性肌萎縮。本文中確診和疑診的患者包括慢性腦膜炎，血管炎，麻痹性癡呆、脊髓癆和樹膠腫。梅毒血清學(xué)抗體的變化中可見梅毒的兩種血清學(xué)抗體奮不同的臨床意義。本組患者在治療后隨訪旱期，血清中TPPA轉(zhuǎn)陰(40%)明顯低于RPR(88.9%),而神經(jīng)梅毒患者TPPA均持續(xù)陽(yáng)性，RPR好轉(zhuǎn)率80%；神經(jīng)梅毒患者腦脊液中TPPA持續(xù)陽(yáng)性，RPR(100%)好轉(zhuǎn)。該結(jié)果支持梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)作為診斷依據(jù),特異性好，轉(zhuǎn)陰率低，僅在少數(shù)早期感染患者，及時(shí)治療后可以轉(zhuǎn)陰；而非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)特異性不如前者［1】，

6、但更敏感，適用于高危人群的篩查和療效的監(jiān)測(cè)。需要指出的是,在二期梅毒中，血清非特異性抗體應(yīng)在2年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，而三期梅毒的轉(zhuǎn)陰吋間在5年以內(nèi)，抗體轉(zhuǎn)陰吋間的長(zhǎng)短與治療開始的早晚和病情的嚴(yán)重程度相關(guān)。從用青霉素治療梅毒，直至今日，青霉素仍是治療梅毒的首選藥物。治療神經(jīng)梅毒吋應(yīng)注意每日水劑青霉素總劑量在1200萬(wàn)?2400萬(wàn)U，分6次給藥，療程14山并確保靜脈給藥間隔吋間在4h，防止血藥濃度波動(dòng)低于最低殺菌濃度（0.030&mU;g•L-l）而降低療效。在正規(guī)治療方案結(jié)束后，是否繼續(xù)芐星青霉素肌肉注射尚有爭(zhēng)議，因?yàn)樵撝委煵荒苓_(dá)到腦脊液中的治療濃度。另外，筆者建議對(duì)于伴神經(jīng)系統(tǒng)異常但腦脊

7、液檢查陰性的梅毒患者，若梅毒感染呈活動(dòng)性（血RPR陽(yáng)性），應(yīng)按神經(jīng)梅毒予以治療。治療后的療效評(píng)定包括臨床癥狀、體征、血清和腦脊液指標(biāo)及其他輔助檢查（如智能、腦電圖）的監(jiān)測(cè)。腦脊液在療效評(píng)價(jià)中起重要作用。經(jīng)過(guò)奮效治療，患者腦脊液細(xì)胞數(shù)、蛋白含量、腦脊液和血清非梅毒螺旋體原試驗(yàn)滴度（包括RPR，VDRL,滴度下降在4倍以上）依次下降［2】。梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)滴度（如TPPA）可以無(wú)變化或較晚轉(zhuǎn)陰，甚至終身不轉(zhuǎn)陰。我們的腦脊液隨訪表明治療后早期就出現(xiàn)