經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的護理

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1、經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的護理張淑杰1郭訟影2華雪梅1(1內蒙古通遼市醫(yī)院泌尿外科028000;2內蒙古通遼市科爾沁區(qū)錢家店醫(yī)院028000)【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-50S5(2010)23-0273-02【摘要】目的通過對經皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿系結石的護理總結，提高對開展微創(chuàng)技術治療泌尿系結石的護理水平。方法回顧性總結263例經皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結石的圍術期護理體會。結果263例均順利康復，無并發(fā)癥出現。結論經皮腎氣壓肭道碎石術是一種安全有效的治療泌尿系結石的方法，具有創(chuàng)傷小，恢復快等優(yōu)

2、點，護理具有自身的特點，對其實施有效的術前術后護理，可以使患者平安度過手術期。【關鍵詞】經皮腎鏡取石氣壓彈道碎石護理腎結石微通道經皮腎輸尿管鏡取石術(PCNL)對患者創(chuàng)傷小痛苦少，出血少，結石取凈率高，能保存或改善腎功能，己經成為尿結石的現代治療方法之一。因其創(chuàng)傷小，恢復快，可反復手術等優(yōu)點，受到患者歡迎。2005年至今，我科為263例泌尿系結石患者實施了經皮腎氣壓彈道碎石取石，現將護理體會報告如下。1臨床資料1.1一般資料上尿路結石患者共263例，男143例，女120例；年齡10-76歲，平均年齡38.5歲；輸尿管上段結石148例，腎

3、結石113例，孤腎結石2例。1.2麻醉方式6例患者行氣管插管全麻外,其余均行連續(xù)硬膜外麻醉。1.3手術方式經輸尿鏡下向手術側的輸尿管逆行插入F5~7號輸尿管導管，留置雙腔夫雷式導尿管，患者取俯臥位，海綿墊高腹部，在超聲定位下取右側腰部腋后線選取穿刺點，在超聲引導下置入穿刺針達腎盂內，置入斑馬導絲,在導絲引導下依次以F8、F10、F12、F14、F16、F18號逐級套入擴展器擴展通道，置入F16或F18剝皮鞘置入腎鏡，在腎鏡直視下氣壓彈道碎石，并經剝皮鞘沖洗排出體外，術后留置14-16號硅膠引流管、腎造瘺管。1.4結果234例患者結石取盡

4、，3例患者于一周后經二期取石，26例有散在殘余石，無1例反復出血不止，無1例腎內感染。2術前護理2.1術前心理護理微創(chuàng)經皮腎鏡取石氣壓彈道碎石是與開放手術完全不同概念的泌尿系結石的微創(chuàng)治療方法?；颊咄驅υ撌中g方式的不了解而存在顧慮及恐懼心理，扔心手術的效果。針對患者的心理狀況，詳細地介紹微創(chuàng)經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石的手術方式及其優(yōu)越性，并讓己成功行手術的患者與之進行交流消除患者思想顧慮，使患者以良好的心態(tài)接受手術，對于可出現的殘石做出合適的解釋，減輕心理壓力。2.2B超、靜脈尿路造影確診，靜脈血做生化、肝腎功能、凝血功能檢查，并查

5、心電圖、胸片、了解心肺功能，確認患者能否耐受麻醉及手術。高血壓患者將血壓控制在正常范圍。了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝藥物，應在術前2周停藥。術前練習臥位，以適應術中的體位需要，以防術中不能耐受俯臥位吋，出現呼吸閑難而至手術中斷［1］。尿培養(yǎng)尤其重要，藥敏試驗可指導圍手術期抗生素的應用。3術后護理3.1生命體征觀察術后24小吋嚴密觀察生命體征變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，向手術醫(yī)生了解術中的情況，穿刺通道的部位及術中出血情況，當患者血壓下降、心率加快要考慮奮腎內大血管損傷導致大量出血的可能，立即報告醫(yī)生，予以輸血及進一步止血

6、；若患者氣促、胸悶要警惕術后氣胸的發(fā)生，聽診呼吸音冇無異常。絕對臥床4?5天，根據腎造瘺管引流液及尿液的顏色適當離床活動。如出血明顯需延長臥床吋間。3.2導管護理3.2.1導尿管術后常規(guī)留置導尿管，注意導管引流的顏色和保持導尿管的通暢，如有凝血塊或碎石堵塞，可由上到下擠捏管道，若無效吋，可用20ml無菌注射器抽吸或生理鹽水低壓反復沖洗導管，以保持通暢［2］。尿道U護理每天2-3次，及吋清除尿道外口的分泌物。一般術后4-5天拔出尿管。如未留置腎造瘺管則需延長留置導尿管的吋間。3.2.2腎造瘺管微創(chuàng)經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術后至少奮一根腎

7、造瘺管經多通道取石的患者會留置2?3根腎造瘺管，腎造瘺管的護理尤為重要,一般情況下利用腎盂內的壓力止血，開放腎造瘺管后，應密切注意引流液的顏色，并與導尿管引流液的顏色進行比較，并記錄每小時的尿量。引流袋每日更換。注意造痿管固定通暢，由其是需行二期取石的患者。造瘺管脫落吋應及吋報告醫(yī)生，必要吋重新置管?，F無一例造瘺管脫落。造瘺U奮滲出及時更換，以保持傷U清潔、干燥、造瘺管術后2天如無腰疼、發(fā)熱等癥狀，于術后3天拔出。拔管前復査腹部平片，如無殘余結石則可拔管，拔管后注意傷口敷料是否冇滲出，滲出較多需及吋更換如殘余結石需二期手術則保留造瘺管。

8、現無一例行二期手術。3.2.3傷口敷料的觀察注意傷U敷料奮無滲血，特別是未留造瘺管的患者，滲濕吋及吋更換。3.3出院指導告知多飲水，防結石復發(fā)，3-6個月復查雙腎B超。術后1-2個月來院拔出體內雙豬尾管。4