中醫(yī)診斷學(xué)—舌診

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1、舌診舌診是通過觀察舌象，以了解機(jī)體生理功能和病理變化的診察方法。第一節(jié)舌診概說一、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)二、舌診的原理舌為心之苗，脾之外候；舌尖屬心肺，舌中屬脾胃，舌根屬肝腎。舌體的形質(zhì)和舌色與氣血的盈虧和運(yùn)行有關(guān)；舌苔和舌體的潤(rùn)燥與津液的盈虧、輸布有關(guān)。足三陰經(jīng)、心經(jīng)連于舌；三、舌診的方法姿勢(shì)順序四、舌診的注意事項(xiàng)1.光線：白天充足柔和的自然光線。2.食物、藥物染苔3.長(zhǎng)期使用大量鎮(zhèn)靜劑使苔厚膩；長(zhǎng)期服某些抗生素，苔黑膩或霉腐。4.口腔對(duì)舌象的影響：張口呼吸苔變干；鑲牙處留黑痕。五、正常舌象特征淡紅舌、薄白苔。舌象的生理變異正常舌象受到內(nèi)外環(huán)境的影響，可以產(chǎn)生

2、生理性變異。變異因素有年齡、體質(zhì)、性別、氣候等。正常生理變異的舌象有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等。第二節(jié)舌診的內(nèi)容望舌體——判斷臟腑虛實(shí)氣血盛衰。舌體顏色舌體形質(zhì)舌體動(dòng)態(tài)舌下絡(luò)脈望舌苔——分析病邪的性質(zhì)、深淺及邪正的消長(zhǎng)。苔質(zhì)苔色一、望舌體（一）舌色1.淡紅舌舌象特征：舌體淡紅而潤(rùn)澤。臨床意義：正常人；外感病初起。2.淡白舌舌象特征：舌色比正常淺淡。臨床意義：氣虛、血虛、陽虛3.紅舌舌象特征：舌色較正常紅，呈鮮紅色。臨床意義：主熱證4.絳舌舌象特征：較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。臨床意義：主熱證:包括實(shí)熱證、虛熱證和熱入營血。5.紫舌舌象特征:全舌呈紫色，或局部青紫色斑點(diǎn)。臨床意義：主

3、氣血運(yùn)行不暢。（2）淡紫舌特征：淡紫而濕潤(rùn)意義：陰盛陽虛，血脈瘀滯（1）青紫舌特征：淡紅中泛現(xiàn)青紫舌意義：氣滯、氣虛，血流緩慢。瘀斑舌特征：舌面局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)，大小不一。意義：氣血瘀滯。瘀點(diǎn)舌特征：舌面局部出現(xiàn)大小不一的瘀點(diǎn)，舌色淡紫。意義：氣血瘀滯榮舌特征：舌質(zhì)滋潤(rùn)，紅活鮮明。意義：平人正氣旺盛，病者預(yù)后良好。（二）舌形1.榮枯舌枯舌特征：舌質(zhì)干枯，色澤晦暗。意義：正氣虛衰，病者預(yù)后不良。2.老、嫩舌舌象特征：老舌——舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗。嫩舌——舌體胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡。臨床意義：舌的老嫩是判斷虛實(shí)的標(biāo)志之一。老舌主實(shí)證；嫩舌主虛證。3.淡胖舌特征：舌胖色淡質(zhì)嫩

4、，舌邊有齒痕。意義：脾腎陽虛，水濕停聚4.腫脹舌特征：舌體腫脹色紅絳意義：心脾熱盛，熱毒上壅紅瘦舌特征：舌瘦色紅絳。意義：陰虛火旺。淡瘦舌特征：舌瘦色淡白。意義：氣血兩虛。5.瘦舌紅點(diǎn)舌特征：舌的蕈狀乳頭增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫。意義：臟腑陽熱內(nèi)盛，血分有熱。6.點(diǎn)刺舌芒刺舌特征：舌的蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒刺。意義：臟腑陽熱亢盛，血分熱甚。7.裂紋舌特征：舌面上有各種形狀的裂紋、裂溝。意義：熱盛傷津、血虛不潤(rùn)、脾虛濕侵。正常人也可見此舌。8.齒痕舌特征：舌邊有牙齒壓迫的痕跡。意義：脾虛、濕盛。（三）舌態(tài)1.痿軟舌特征：舌體軟弱，活動(dòng)無力。意義：傷陰、氣血俱虛。2.強(qiáng)

5、硬舌特征：舌體強(qiáng)直發(fā)硬，活動(dòng)不便。意義：熱入心包；高熱傷津；風(fēng)痰阻絡(luò)。舌態(tài)3.歪斜舌特征：伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)。意義：中風(fēng)。4.顫動(dòng)舌特征：舌體不自主地顫動(dòng)。意義：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)表現(xiàn)之一。吐弄舌吐舌：舌伸于口外，不即回縮。弄舌：伸舌即回縮，反復(fù)舐口唇。皆主心脾有熱。吐舌還見于心氣已絕；弄舌多為熱甚動(dòng)風(fēng)先兆、先天愚型患兒。短縮舌舌體卷縮、緊縮，不能伸長(zhǎng)。多為病情危重的征象。見于寒凝筋脈、氣血虛衰、為熱病傷津、風(fēng)痰阻絡(luò)。舌下絡(luò)脈正常舌脈長(zhǎng)度不超過舌下肉阜至舌尖的五分之三，顏色為淡紫色。舌下絡(luò)脈舌脈短淺氣血不足舌脈粗長(zhǎng)瘀血內(nèi)阻二、望舌苔（一）苔質(zhì)1.薄、厚苔薄苔：透過舌苔能見到舌體。見于正常人、表證。

6、厚苔：從舌苔見不到舌體。見于里證。2.潤(rùn)、燥苔潤(rùn)苔：舌苔潤(rùn)澤。津液未傷。滑苔：舌面水分過多，伸舌欲滴。主寒證；主痰濕。燥苔：干燥無津，甚則舌苔干裂。提示津液耗損；濕濁內(nèi)阻，津液不能上承。糙苔：十分干燥，苔質(zhì)粗糙。提示熱盛傷津之重癥。3.膩、腐苔膩苔：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，粘糊。主濕證。腐苔：苔質(zhì)顆粒粗大疏松，如豆腐渣堆鋪于舌面。主熱證。4.剝苔：舌苔部分或全部剝落。分為前剝苔、中剝苔、根剝苔、花剝苔和鏡面舌。意義：主胃氣匱乏，胃陰枯涸，或氣血兩虛。5.真、假苔特征：真、假苔是以“有根”、“無根”為診斷標(biāo)準(zhǔn)。真苔：舌苔緊貼舌面，刮之不凈，為有根之苔。假苔：舌苔似浮涂于舌面，刮之即凈，為無根之苔

7、。意義：真苔提示胃氣尚存，假苔多為胃氣匱乏。（二）苔色1.白苔：苔色白。主表證、寒證。（1）薄白苔苔薄白而潤(rùn)：正常人、表證、輕證。苔薄白而干：屬風(fēng)熱表證。苔薄白而滑：屬外感寒濕，或水濕內(nèi)停。白厚苔白厚膩苔：屬痰飲、濕濁、食積。白厚干苔：屬痰濁濕熱。苔白如積粉：見于瘟疫和內(nèi)癰。2.黃苔特征：苔色黃，包括淡黃、深黃、焦黃。意義：主熱證。薄黃苔屬風(fēng)熱表證黃膩苔屬濕熱證黃糙苔主熱甚傷津。黃滑苔主陽虛寒濕、痰飲化熱；體虛感受濕熱之邪。3.灰黑