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1、淺談腎絞痛藥物治療魏啟明（江蘇南京市高淳縣東壩中心衛(wèi)生院江蘇南京211301）【摘要】報道維生素K1（維生素K3）、利多卡因、維拉帕米、桂美辛、甲氧氯普胺、硫酸鎂、速效救心丸等老藥治療腎絞痛?！娟P(guān)鍵詞】腎絞痛老藥新用維生素K1利多卡因維拉帕米黃體酮近年來，隨著老藥新用的不斷發(fā)現(xiàn)，臨床上許多老藥治療腎絞痛效果甚佳且副作用少，木文特作一報道。1維生素K1（維生素K3）維生素Kl、K3治療治療腎絞痛的機(jī)制可能是：①松弛內(nèi)臟平滑肌，減少輸尿管蠕動，降低輸尿管內(nèi)壓，使疼痛緩解：②具有鎮(zhèn)痛作用，可能與阿片受體和內(nèi)源性阿片樣特制介導(dǎo)有關(guān)；③止血作用對緩解腎絞痛血尿也有
2、一定的作用。何勁松［1］報道80例典型的腎絞痛發(fā)作病人。維生素K1組給予維生素K120mg加50%葡萄糖20ml靜脈輕慢推注，脈替陡組給予脈替陡75mg加阿托品0.5mg，肌注。發(fā)現(xiàn)維生素K1可同樣有效緩解腎絞痛，其治療腎絞痛的總有效率是90%，與哌替啶組（95%）差異不顯著（P〉0.05）。維生素K1的藥物不良反應(yīng)明顯低于哌替啶，無成癮性，其止血作用對緩解腎絞痛中的血尿也有一定作用。2利多卡因利多卡因有局麻作用，3%?5%以原形從尿液排泄，能解痙和擴(kuò)張輸尿管平滑肌，還有溫和的鎮(zhèn)靜作用，而達(dá)到緩解腎絞痛的目的。王強(qiáng)［2］等報道，用此藥治療腎絞庸60例，方
3、法:5%葡萄糖40ml+利多卡因O.lg靜脈推注后，再用10%葡萄糖250ml+利多卡因0.2g靜脈滴注，總有效率86.7%。3維拉帕米維拉帕米是鈣通道阻滯荊，臨床上主要用于室上性快速性心律失常的治療。近年來的研究證明，大劑量維拉帕米可阻滯離體腎盞和腎盂起搏細(xì)胞及輸尿管平滑肌細(xì)胞的鈣通道，使其自主性和位相性收縮被抑制，輸尿管張力下降而松弛，從而達(dá)到治療腎絞痛的0的。黃洪才［3】等報道，用維拉帕米治療腎絞痛病人41例，方法：用維拉帕米50mg溶于5%葡萄糖液250ml中靜脈滴注，40min?60min內(nèi)滴完，結(jié)果34倒疼痛完全或明顯緩解，總冇效率83%。4
4、氯諾昔康氯諾昔康為新型非逛體抗炎鎮(zhèn)痛藥，氯諾昔康系噻嗪類衍生物，不但可以通過抑制環(huán)氧化酶活性進(jìn)而抑制前列腺素合成，而II可以激活阿片祌經(jīng)肽系統(tǒng),發(fā)揮中樞型鎮(zhèn)痛作用。儲凱［4】將80例腎絞痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。方法：治療組氯諾昔康8mg加入2ml注射用水，肌注，吋間〉5s;對照組用鹽酸哌替啶50?75mg，肌注。結(jié)果：治療組總冇效率95%,對照組總冇效率97.5%。2組療效差異無顯著性（P〉0.05）。但氯諾昔康不良反應(yīng)發(fā)生率低，程度輕，無成癮性。5甲氧氯普胺（胃復(fù)安）甲氧氯普胺是臨床上廣泛應(yīng)用的一種止吐藥。研究發(fā)現(xiàn)還具有解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等
5、作用，能顯著松弛內(nèi)臟平滑肌。趙勇［5］等報道，將61例腎絞痛隨機(jī)分為治療組31例和對照組30例。方法：治療組，給予甲氧氯普胺0.4mg/kg肌肉注射，最大量20mg;對照組，給予山莫菪堿0.2mg/kg肌肉注射。20min后無緩解加用哌替啶50mg肌W注射。結(jié)果：治療組總冇效率87.1%,對照組總冇效率83.3%。2組總奮效率無顯著性差異（P〉0.05）。但2組在惡心、嘔吐緩解所需吋間有差異（P<0.05）o6硫酸鎂鎂離子可使運(yùn)動神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放量減少，外周神經(jīng)與肌肉接頭發(fā)生傳遞障礙，致肌纖維膜的興奮性降低，肌肉松弛，使輸尿管平滑肌擴(kuò)張解痙，同時鎂離
6、子大部分由腎排出，故起到解窿、止痛、排尿和鎮(zhèn)靜4大作用。王德全［6】報道，用10%葡萄糖100ml+25Q%硫酸鎂20ml，20min內(nèi)靜脈滴注完畢，治療絞痛34例，29例患者絞痛緩解，效果顯著。冋吋配伍20%的甘露醇500ml，利用其滲透性利尿，沖刷尿路，兩者起協(xié)同作用，可增強(qiáng)排石效果。7速效救心丸速效救心丸的主要成份是川芎，含川芎堿，對人體內(nèi)臟、血管平滑肌有較強(qiáng)大的擴(kuò)張和解痙作用，故能使輸尿管擴(kuò)張、使上尿路結(jié)石能較快排出體外，絞痛能迅速緩解。章道安[7]報道，用速效救心丸治療上尿路結(jié)石30例，方法:舌下含服速效救心丸6粒，3次/d，絞痛發(fā)作吋增加舌下
7、含服速效救心丸6粒，1次?2次，每次可間隔15min,結(jié)果全部病例于用藥后3min?20min疼痛逐漸緩解。同吋服排石沖劑后，20d內(nèi)排出結(jié)石率占90%。8碳酸氫鈉H+、K+同前列腺素一樣，對損傷的腎盂和輸尿管黏膜產(chǎn)生致痛作用，此吋給予靜脈滴注碳酸氫鈉，奮快速直接堿化尿液作用，可減輕酸性尿液對損傷腎盂和輸尿管黏膜的刺激，針對致痛物質(zhì)H+、K+進(jìn)行治療，能快速地緩解疼痛。潘新智[8]等報道，將160例腎絞痛患者隨機(jī)分為治療組78例和對照組82例。方法:治療組，山莨菪堿每次10mg靜脈注射，同時加用5%碳酸氫鈉注射液150ml靜脈滴注。對照組，山莨菪堿每次1
8、0mg靜脈注射，2組均同吋給予輸液治療。結(jié)果：治療組總冇效率為87.2%,對照組
