淺談丹溪治痰

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1、淺談丹溪治痰【關(guān)鍵詞】朱丹溪朱丹溪是金元四大家之一,其學(xué)說(shuō)淵源于《內(nèi)經(jīng)》，并繼承了劉完素、張從正、李杲諸家學(xué)術(shù)思想，因而，丹溪治醫(yī)能發(fā)揮經(jīng)旨，參合哲理，融合諸家，并能結(jié)合臨床實(shí)踐而創(chuàng)立新說(shuō)。丹溪學(xué)術(shù)雖以養(yǎng)陰為特色，但在臨床上擅長(zhǎng)于治療氣、血、痰、郁等雜病，臨證每以氣、血、痰、郁立論，尤其治痰更具特色，淺析如下，請(qǐng)同道指正。臨證識(shí)“痰”，獨(dú)具慧眼痰飲一證，前人論述其多，引戴思恭《推求師意?痰飲》中說(shuō)：“至仲景分飲為四，一曰痰飲、二曰懸飲、三曰溢飲、四曰支飲。而痰之義始見(jiàn)河間，分五運(yùn)六氣之病于火淫條K則云，中風(fēng)、風(fēng)癲等病……”痰是一種病理產(chǎn)

2、物，巾津液不行，自積成痰。凡情志憂郁、飲食厚味、外感無(wú)汗、濫用補(bǔ)劑，都可使氣血失常，“清化為濁”，結(jié)為老痰宿飲。其關(guān)鍵在于脾虛、濕滯、氣郁、火熾。丹溪認(rèn)為“痰之為物,隨氣升降，無(wú)處不到”。認(rèn)為其痰來(lái)去無(wú)定，聚散無(wú)常，五臟六腑莫不為患，或貯于肺，或貯于胃，或凝滯于心膈，或聚于腸間，或客于經(jīng)絡(luò)叫肢等等，故丹溪臨床診疾，無(wú)不盡其從痰論證之能事。如論熱痰，則多煩熱，驚悴，結(jié)于咽喉為喉痹腫痛；結(jié)于胃中為嘔吐，為噯氣，為嘈雜；若七情郁而生痰動(dòng)火，隨氣上厥為眩暈，痰郁其火，于咳難治。氣痰隨氣機(jī)攻注走竄不定，阻于咽喉，如絮如膜，甚至如梅核，咽咯不去；滯

3、于腡間，為氣膈；積于胸腹為癥瘕積聚，為心腹塊痛。風(fēng)痰多見(jiàn)奇證，上攻頭口，為頭痛，為眩暈，為目眶痛，流注經(jīng)絡(luò)，為肢節(jié)榑痛，為偏癱。濕痰倦怠軟弱，體肥之人多宥之，積于心下為痞，攻于頭部為重痛；在腹為腹痛，為泄瀉；注于下焦為白濁，為帶下，為癲疝；流于經(jīng)絡(luò)為結(jié)核，或在頂、在頸、在臂、在身，其癥不紅不痛，不作膿；若婦人體胖飲食過(guò)度，經(jīng)水不調(diào)者，乃是濕痰;驚痰多見(jiàn)瘧痢口臭，痞塊滿悶；脾虛生痰，食不美，反胃嘔吐等，皆痰之所為。因此，痰病復(fù)雜，諸證多端，正如丹溪所說(shuō)“百病之中多有兼痰”確是經(jīng)驗(yàn)所得。審因論治，貴在求本痰病論治，歷代醫(yī)家多尊仲景“以溫藥和

4、之”的原則，認(rèn)為痰飲為陰邪，每多挾寒，非溫不化。丹溪認(rèn)為“大凡治病用利藥過(guò)多，致脾氣虛，則痰易生而多”。蓋脾為后天之本，脾運(yùn)不健，則津液不化，聚而成痰，正所謂脾為生痰之源，若脾健恒常，氣順津暢，濕不能聚,豈有成痰之理。因而，丹溪提出“順氣為先，分導(dǎo)次之”的創(chuàng)見(jiàn)，所謂“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液，亦隨氣而順矣”。認(rèn)為“治痰法，實(shí)脾土，燥脾濕，是治其本也”。所以主張以二陳湯為準(zhǔn)繩，成方活用，統(tǒng)治一身之痰證。如清痰屬寒，則宜溫陽(yáng)化痰，以二陳湯加溫藥；濕痰致痿者，加蒼術(shù)健脾燥濕，芩、柏燥濕清郁熱，竹瀝入絡(luò)行痰，頸項(xiàng)痰核，加柴胡、桔

5、梗升提氣機(jī)，加炒大黃、連翹清熱通下。濕痰下注，帶下甚者，先以吐法提氣，繼以二陳加蒼、白術(shù)健脾化痰；肥人濕痰閉塞胞宮，致經(jīng)閉不行者，加南星、枳實(shí)破痰行郁，若郁而生熱，再加川芎、黃連；內(nèi)傷挾痰，則宜扶正化痰，如半身不遂，氣虛痰阻者，二陳合叫君子加竹瀝；皮里膜外見(jiàn)痞塊，氣虛痰滯者，先予補(bǔ)氣，香附開(kāi)之，繼用二陳加芪、參類調(diào)治；脾虛傷食，痰食相阻者，二陳加蒼術(shù)、白術(shù)、山楂、川芎，以消積行氣，開(kāi)郁化痰；瘧病久延，脾氣傷者，二陳加蒼術(shù)、川芎、柴胡、葛根；甚至婦女月色淡遲至，血虛痰郁者，亦用二陳加芎、歸等出入化裁，曲盡其妙。這種非見(jiàn)痰治痰，以治氣為先的

6、原則，正是反映了丹溪治痰重脾胃的良苦用心。遣方用藥，自成格局丹溪用藥治痰，品種不繁,但能藥隨證轉(zhuǎn)，機(jī)動(dòng)靈活。他根據(jù)痰的不同屬性，各擬主方，自成格局。如濕痰用二陳湯；氣熱者用清礞石丸;氣滯濕熱郁甚者用參萸丸、蒼妙丸；濕痰氣熱用中和丸，或抑痰丸、黃連化痰丸；熱痰用潤(rùn)下丸；上焦積熱用三補(bǔ)丸；中焦熱痰，用清痰丸；膈間熱痰，用清膈化痰丸；風(fēng)痰用千緡湯；食積痰用黃瓜蔞丸。食積痰兼陰虛者，取川穹、黃連、瓜蔞仁、白術(shù)、神曲、麥芽、青麓、人中G研末姜汁蒸餅為丸服；兼火郁者，選貝母、知母、巴豆制丸等丹溪治痰，除按濕、熱、食積、風(fēng)痰辨證選方外，也總結(jié)Y不少有

7、特殊功效的藥物，如濕痰用蒼術(shù)、白術(shù)；熱痰用青黛、黃芩、黃連;食積痰用祌曲、麥芽、山楂；風(fēng)痰用南星、白附子、天麻、僵蠶、豬牙皂角之類；老痰用海石、半夏、瓜蔞、香附、五倍子；滑痰用竹瀝;酒痰用青黛；郁痰用僵蠶、杏仁、瓜蔞、訶子、貝母治之。他還指出:痰在脅下，非白芥子不能達(dá)；痰在皮里膜外，非姜汁、竹瀝不可導(dǎo)達(dá);痰在四肢非竹瀝不開(kāi)，非姜汁不能行經(jīng)絡(luò)；痰結(jié)核在咽喉中，燥不能出入，用化痰藥加咸藥軟堅(jiān)之味。凡此種種，足見(jiàn)丹溪辨治痰證、遣方用藥的嫻熟功力。痰癖并施，去斃陳莖《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“痰瘀相關(guān)”的理論早有記載，但未明確提出“痰瘀同治”。丹溪對(duì)痰瘀關(guān)系較

8、前人更為注重，首先提出“自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊”的論點(diǎn)，主張?zhí)叼鐾巍Ｈ缯撝酗L(fēng)，丹溪云：“屮風(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血治血。”“若不先順氣化痰，遂用烏、附，又不活血，徒用防風(fēng)、天麻、