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1、腦血管病總論腦與腦血管大腦：負責語言、思維、四肢活動小腦：維持協(xié)調(diào)運動腦干：呼吸心跳中樞腦是人體“司令部”腦血管為腦組織提供氧及營養(yǎng)成分頭頸部的血液供應(yīng)分布著復(fù)雜的血管、神經(jīng)和淋巴血管有序地為腦組織提供血液，輸送機體所需的足夠氧分完成腦的協(xié)調(diào)和支配所需的物質(zhì)和氧成分頭頸部主要的血管解剖頭頸部血管的主要組成主要由左右頸動脈及左右椎動脈,四根粗大的血管組成頭頸部主要的血管及血供血供主要來源于主動脈弓的大血管血管造影一般從主動脈弓開始，依次行弓上主要分支血管的選擇性造影，全面評估顱內(nèi)供血情況。主動脈弓位于縱膈內(nèi)
2、，起源于右側(cè)第二胸肋關(guān)節(jié)平面主動脈弓上主要的分支頭臂干（無名動脈）：是主動脈弓凸面最大的分支，在T1平面分為右鎖骨下A和右頸總A左頸總A：直接起源于主動脈弓左鎖骨下A:直接發(fā)自主動脈弓，分為左側(cè)的椎A(chǔ)、甲狀頸干、肋頸干、腋動脈主A弓頭臂干心臟二尖瓣升主動脈降主動脈右鎖骨下A左鎖骨下A右頸總A右椎A(chǔ)左頸總A頸部主要動脈及主干分支基底動脈Y右頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈椎動脈椎動脈右鎖骨下基底動脈肋頸干M R A血管成像基底動脈Y右頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈椎動脈右鎖骨下基底動脈右甲狀頸干肋頸干主要腦血管的解剖頸總
3、動脈分為頸內(nèi)動脈頸外動脈頸外動脈及分支頸外動脈自頸總動脈發(fā)出：在顱內(nèi)血管狹窄或閉塞時,可通過腦膜的吻合動脈,建立側(cè)枝循環(huán)代償顱內(nèi)供血主要分支有：甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、枕動脈、咽升動脈、頜內(nèi)動脈、耳后動脈、顳淺A等主要作用：供應(yīng)頭面部的軟組織及顱骨內(nèi)部分組織的血液頸外動脈及分支甲狀腺上A舌A枕A咽升A耳后A面動脈頸內(nèi)動脈的主要作用雙側(cè)的頸內(nèi)動脈從顱骨的骨孔進入顱腔后，分成眼動脈、后交通動脈、大腦中動脈、大腦前動脈，供應(yīng)腦大部分的結(jié)構(gòu)和眼球血液，是腦內(nèi)前循環(huán)血供的主要來源頸內(nèi)動脈的分段頸段：也稱起始段
4、,自頸總A發(fā)出.是最易發(fā)生病變的部位。巖段海綿竇段C4C5床突上段（C3）眼動脈段（C2）終末段（C1）眼動脈后交通動脈椎動脈分支及主要作用左右兩側(cè)的椎動脈在橋腦下緣匯合成基底動脈基底動脈分為：小腦后下A；小腦前下A；小腦上A；大腦后A主要供應(yīng)小腦、腦干、枕葉的血液是腦內(nèi)后循環(huán)供血的主要來源椎動脈走行CircleofWillisWillis環(huán)的構(gòu)成前交通動脈雙側(cè)大腦前動脈頸內(nèi)動脈終末端雙側(cè)后交通動脈雙側(cè)大腦后動脈基底動脈終末端連接前后循環(huán)：使通過頸內(nèi)動脈或椎動脈進入腦內(nèi)的血液分配到大腦各個地方建立側(cè)枝循環(huán)
5、，交通供血多方位供血Willis環(huán)的臨床意義后交通動脈:連接頸內(nèi)動脈與大腦后動脈，屬于退化類動脈，動脈的彈性組織少，易發(fā)生動脈瘤前交通動脈：位于視交叉上方，連接左右大腦前動脈，為動脈瘤好發(fā)部位Willis環(huán)的臨床意義顱內(nèi)主要靜脈系統(tǒng)大腦淺靜脈：引流大腦表面的血液，沒有靜脈瓣，分為大腦上靜脈、大腦中靜脈、大腦下靜脈大腦深靜脈：較復(fù)雜，引流腦深部的靜脈血集中到大腦大靜脈，最后匯集于直竇顱內(nèi)主要靜脈系統(tǒng)3.硬膜靜脈竇：引流腦內(nèi)血液經(jīng)頸內(nèi)靜脈到右心房，分為矢狀竇直竇橫竇乙狀竇靜脈系統(tǒng)側(cè)位正位乙狀竇橫竇矢狀竇腦血管
6、疾病腦血管疾病也叫腦卒中，俗稱“中風”，因腦血管破裂或梗死等意外情況，出現(xiàn)頭痛、頭暈、偏癱、失語，嚴重影響工作、學習、和日常生活，甚至危及生命概述在我國居人口死亡率第一位每年新增病例>200萬每年死亡人數(shù)>60萬每年致殘人數(shù)>70萬腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率及致殘率都很高具有“三高”特點腦血管病的病因心血管系統(tǒng)和其他器官的病變，累及腦血管和循環(huán)功能。如：動脈粥樣硬化、高血壓性動脈改變、心源性栓塞等所致的腦部血管狹窄，閉塞等顱內(nèi)血管本身發(fā)育異常、創(chuàng)傷、腫瘤。如：顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形等導致腦血管病的危險因素
7、高血壓糖尿病高脂血癥肥胖酗酒吸煙遺傳因素腦血管意外預(yù)后30-35%的死亡率35-40%的殘疾1/3死亡、1/3殘疾、1/3康復(fù)腦血管病的診斷臨床表現(xiàn)CT或CTAMRI或MRAB超：腦缺血篩選的最佳手段腦血管造影：診斷腦血管病的金標準造影及介入治療的設(shè)備雙C臂DSA，biplane造影及栓塞材料的放置品種多，要求高介入治療的手術(shù)操作臺面要足夠大：防止導管打折，便于放置支架時導絲交換神經(jīng)介入常用藥物肝素魚精蛋白尿激酶罌粟堿尼膜同肝素全身肝素化首次劑量100mg/kg體重的2/3例如：體重60kg患者的首次劑量
8、為40mg每間隔1小時給半量肝素全身肝素化的標準是ACT(激活凝血時間）肝素的半衰期是1小時動脈瘤破裂時用等量魚精蛋白中和體內(nèi)肝素介入治療常選擇的穿刺部位股動脈頸動脈橈動脈動脈穿刺點以腹股溝韌帶中點下方1.5～2.0cm股動脈搏動最強處作為穿刺點穿刺和插管方法①局部消毒，局麻，用尖頭刀片刺開皮膚，形成2～3mm小口。②穿刺針與皮膚呈45°穿刺股動脈。股動脈穿刺的方法腦血管造影的過程物品準備肝素鹽水沖管消毒鋪單股動脈穿刺放置導管
