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1、乳牙牙髓病與根尖周病PediatricEndodontics乳牙牙髓病發(fā)病特點1.早期癥狀不明顯2.多為慢性炎癥3.慢性牙髓炎常伴有根尖周感染4.常導致牙根吸收乳牙牙髓炎診斷要點1.疼痛史2.叩診和松動度3.x線乳牙牙髓炎臨床表現(xiàn)1.急性牙髓炎自發(fā)性、間歇性、夜間痛，冷熱刺激誘發(fā)牙疼2.慢性牙髓炎最常見的乳牙牙髓病慢性開放性牙髓炎和慢性閉鎖性牙髓炎診斷要點：冷熱刺激痛史、穿髓孔乳牙治療治療目的：盡可能保持牙齒功能，避免過早失牙治療方法保髓治療保牙治療蓋髓術(shù)根管治療術(shù)牙髓摘除術(shù)牙髓切斷術(shù)乳牙的牙髓治療Pulptreatm
2、entinprimaryteeth蓋髓術(shù)牙髓切斷術(shù)干髓術(shù)牙髓摘除術(shù)乳牙牙髓病的治療氫氧化鈣活髓切斷術(shù)FC斷髓術(shù)戊二醛斷髓術(shù)乳牙的牙髓治療蓋髓術(shù)（pulpcapping)是一種用藥物覆蓋于近髓的牙本質(zhì)上或露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢復的保存全部生活牙髓的治療方法。IndirectpulpcappingDirectpulpcapping乳牙的牙髓治療良好的生物學相容性促進牙髓組織修復再生較強的殺菌、抑菌能力和滲透作用藥效穩(wěn)定而持久，使用方便氫氧化鈣制劑乳牙的牙髓治療中和炎癥產(chǎn)物消除炎癥減輕疼痛有抗菌性局限性：牙髓慢性炎癥
3、牙髓鈣變牙髓的再感染，氫氧化鈣：臨床最常用?強堿性(pH：9?12)?激活堿性磷酸酶,促進硬組織形成?誘導修復性牙本質(zhì)形成蓋髓劑間接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)近髓處蓋髓劑蓋髓劑露髓處誘導形成修復性牙本質(zhì)保存活髓蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)適應癥深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯牙髓癥狀的患牙癥狀輕微的輕度牙髓充血的患牙乳牙的牙髓治療間接蓋髓術(shù)治療去腐，制備洞形蓋髓墊底，充填乳牙的牙髓治療間接蓋髓術(shù)蓋髓劑成功的關(guān)鍵：牙髓狀態(tài)的判斷成功:牙髓恢復正常洞底近髓處修復性牙本質(zhì)形成失敗:發(fā)展為牙髓炎間接蓋髓預后直接蓋髓術(shù)適應癥備洞時意外露髓，露髓孔小于
4、1mm的患牙深齲露髓或軟齲未去盡露髓的乳牙不宜行直接蓋髓術(shù)乳牙的牙髓治療直接蓋髓術(shù)治療隔濕消毒蓋髓墊底，充填乳牙的牙髓治療蓋髓劑露髓孔直接蓋髓術(shù)成功:形成牙本質(zhì)橋(3—6個月)其余部分牙髓組織正常失敗：發(fā)展為牙髓炎炎性肉芽組織引起牙內(nèi)吸收牙髓纖維性變、鈣變，壞死直接蓋髓預后乳牙的牙髓治療PulpotomyinPrimaryTeeth乳牙牙髓切斷術(shù)目的：去除感染的冠髓，保留未感染的根髓，達到治療的目的乳牙的牙髓治療乳牙牙髓切斷術(shù)a.無自發(fā)痛史，臨床檢查無松動、叩痛、牙齦無紅腫和瘺管b.深齲去凈腐質(zhì)露髓或去凈腐質(zhì)極近髓c.
5、X線片無異常適應癥：乳牙的各種早期牙髓炎，感染僅限于冠髓（CoronalPulpitis）乳牙牙髓切斷術(shù)禁忌癥：牙髓感染不僅限于冠髓CoronalPulp，已侵犯根髓RadicularPulp，形成牙髓彌漫性炎癥，甚至侵犯根尖周組織。乳牙牙髓切斷術(shù)氫氧化鈣冠髓切斷術(shù)PulpotomyusingCalciumHydroxideFC冠髓切斷術(shù)Pulpotomyusingformocresol戊二醛冠髓切斷術(shù)PulptomyusingGlutaraldelyde分類乳牙牙髓切斷術(shù)VitalPulpotomyusingCalc
6、iumHydroxide氫氧化鈣活髓切斷術(shù)乳牙的牙髓治療定義：氫氧化鈣活髓切斷術(shù)是在局麻下將冠部牙髓組織切斷和去除，在牙髓斷面上覆蓋氫氧化鈣制劑，保存根髓的活性，并在創(chuàng)面上形成一層硬組織屏障的治療方法。適用牙齒：乳牙、恒牙氫氧化鈣活髓切斷術(shù)適應證：深齲、部分冠髓牙髓炎前牙外傷性冠折牙髓外露氫氧化鈣活髓切斷術(shù)氫氧化鈣活髓切斷術(shù)步驟Step1局部麻醉Step2隔離并消毒術(shù)區(qū)Step3切斷冠髓Step4生理鹽水沖洗髓腔Step5棉球輕壓止血Step6蓋髓Step7墊底充填Step8常規(guī)修復充填氫氧化鈣活髓切斷術(shù)氫氧化鈣活髓切
7、斷術(shù)術(shù)后六個月術(shù)后三個月??術(shù)后六個月DentinBridge??GeneralDentinPulpotomyusingformocresol乳牙的牙髓治療甲醛甲酚(FC)冠髓切斷術(shù)FCPulpotomy的定義定義：在局麻下切除冠髓后，用FC處理牙髓創(chuàng)面并覆蓋其糊劑，利用FC的作用使其接觸的牙髓組織固定防腐。因切髓后根尖部分牙髓仍有活力，故又稱為半失活牙髓切斷術(shù)。適應癥：乳磨牙深齲、部分冠髓牙髓炎FCPulpotomy的組織改變主要組織學變化為：一般術(shù)后三天內(nèi)FC接觸的牙髓被固化，嗜酸性變，進而纖維化，三天后剩余牙髓逐
8、漸全部纖維化。FCPulpotomy的問題隨著FC法的被廣泛應用，人們發(fā)現(xiàn)了嚴重的根內(nèi)外吸收現(xiàn)象，并逐漸認識到對殘留的根髓進行徹底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓會出現(xiàn)肉芽組織性變，造成根內(nèi)外吸；同時，過度的FC處理會造成FC的根外滲透，刺激根尖，造成根外吸收。通常認為這種治療法殘留的根髓處于半失活狀態(tài)，并伴有慢
