潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)辨治體會(huì)

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1、潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)辨治體會(huì)劉進(jìn)榮（內(nèi)蒙古臨河IX白腦鎮(zhèn)中心衛(wèi)牛.院中醫(yī)科015000）【摘要】潰瘍性結(jié)腸炎屬于痢疾、泄瀉范疇，并分五型辨治。濕熱內(nèi)滯證,治以清熱化濕導(dǎo)滯；肝木乘脾證，治以疏肝健脾導(dǎo)滯；寒熱錯(cuò)雜證，治以辛幵苦降，散寒瀉熱；氣滯血瘀證，治以行氣活血止痛；脾腎陽(yáng)虛證，治以補(bǔ)脾益溫中?！娟P(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎辯證分型中藥治療【中圖分類號(hào)】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2014）09-0267-02潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，活動(dòng)期炎癥呈連續(xù)性彌漫性分布，常累及全結(jié)腸及末段回腸，病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。

2、臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和粘液膿血便，病情多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“痢疾”、“滯下”、“腸癖”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為木病的成因主要由于感受外邪，飲食所傷，情緒不暢等因素導(dǎo)致濕熱或寒濕之邪蘊(yùn)結(jié)于腸，胃腸血絡(luò)受傷，氣血不暢而形成。木病多發(fā)展緩慢，病程訟，易損傷正氣，導(dǎo)致脾胃虛弱；進(jìn)一步發(fā)展則損傷陽(yáng)氣，易致脾腎陽(yáng)虛，若濕邪為慮，纏綿難愈，Id久入血，每多虛實(shí)夾雜，在正虛的基礎(chǔ)上夾有濕阻、氣滯、血瘀。1、濕熱內(nèi)滯，治以清熱導(dǎo)滯，調(diào)氣活血該型見于木病初期或發(fā)作期，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，瀉前痛甚，瀉后痛減，稀粘便，或?yàn)槟撗?，便后下墜，或伴身熱，食欲不振，胃脘痞悶，口干，小便黃，舌苔黃膩，脈

3、滑數(shù)。治以清熱利濕，行氣導(dǎo)滯，方用芍藥湯減，藥用：炒白芍、黃芩、大黃、黃連、當(dāng)歸、檳榔、木香、肉桂等。若下痢白多赤少為濕重于熱加蒼術(shù)、厚樸。若赤多白少為熱重于濕，加白頭翁、敗醬草；若下利頻，血鮮紅加生地、側(cè)拍葉以涼血止痢。2、肝木乘脾，治以疏肝健脾，調(diào)氣導(dǎo)滯本證素體情志不暢，易怒，胸脅脹滿，噯氣少食，每因情緒而加重，腹痛腸鳴，瀉不下爽，赤白稀粘，噯氣少食，口苦，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄閂，脈弦治以抑肝扶脾，調(diào)氣導(dǎo)滯，方以痛泄要方加味，藥用炒白芍、炒白術(shù)、陳皮、防風(fēng)、木香、香附、炙甘草。若胸脅腹痛加柴胡、枳殼、若瀉利不止加烏梅、訶子；若脾虛久泄加黨參、山藥。本證型要給予患者心理情緒調(diào)節(jié)，對(duì)此病的治

4、療頗冇益處。3、寒熱錯(cuò)雜，治以辛開若降，散寒瀉熱此證多由瀉痢日久，久痢體虛，陰陽(yáng)失調(diào)所致。臨床表現(xiàn)為久痢不愈，癥狀時(shí)輕時(shí)重，口干口苦，腹痛里急，下利膿血，可見腹冷怕寒，形體消瘦，吋冇身熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治以辛開苦降，散寒瀉熱為其大法，方以烏梅丸為主方隨癥加減，藥用：烏梅、細(xì)辛、當(dāng)歸、干姜、肉桂、黃連、黃芩、黃柏、黨參、甘草等。若體虛久瀉加炒白術(shù)、炒山藥以健脾止瀉；氣血不足加炒白芍、黃芪以氣血雙補(bǔ)；滑脫久瀉加升麻炭、石榴皮以升提固脫。4、氣滯血瘀，治以行氣活血，通因通用久病入絡(luò)，由氣及血形成氣滯血瘀證。臨床多見腸鳴腹脹，腹痛把按，瀉下不爽，胸脅脹滿，噯氣食少，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗有

5、瘀點(diǎn)，脈弦澀食少，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀。治以行氣活血，通因通用，以少腹逐瘀湯為主方，藥用：當(dāng)歸、赤芍、炒白芍、內(nèi)桂、小尚香、干姜、元胡、五靈脂、薄黃、香附等。若有熱象加紅藤、馬齒寬，若見畏寒身冷加細(xì)辛、補(bǔ)骨脂以溫補(bǔ)腎陽(yáng)；若腹痛明顯為瘀血重加焦山楂、制大黃以加強(qiáng)活血化瘀之功。5、脾腎陽(yáng)虛，治以溫腎補(bǔ)脾、澀腸止瀉本證多為久泄后期，傷及脾腎，全身機(jī)能減退。臨床表現(xiàn)為身倦乏力，腰膝酸軟，形寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄夾有膿血，遇冷加重，五更泄瀉，舌質(zhì)淡，苔薄閂，脈沉細(xì)。治以脾腎雙補(bǔ)，溫陽(yáng)因腸，方以真人養(yǎng)臟湯，藥用：黨參、炒白術(shù)、炒白芍、肉豆蔻，訶子、木香、米殼、黨參、炙甘草等。若畏寒肢

6、冷加制附子、肉桂以暖下元；若氣血不足加黃芪、當(dāng)歸以益氣生血。6、潰瘍性結(jié)腸炎除內(nèi)服藥外，還可配合灌腸以增強(qiáng)療效。灌腸藥：珍珠粉、三七粉、白及粉、大黃炭粉、配錫類散保留灌腸。7、臨床體會(huì)潰結(jié)初起，濕熱蘊(yùn)結(jié)人腸，此吋治療以清熱化濕解毒為主，常用藥物如白頭翁、馬齒莧、敗醬草、黃連等；便血多加地榆炭、黃芩炭等涼血止血藥，腹痛甚加炒白芍、元胡；潰結(jié)緩解期以脾虛為主，治療當(dāng)以健脾補(bǔ)氣，方用六君子湯，若濕熱殘留未盡，可用少量黃連、馬齒莧。由于此病的根源為免疫功能低下，脾胃虛弱，所以扶正貫穿整個(gè)治療過程，但要處理好邪正這對(duì)矛盾，做到扶正而不留邪，祛邪而不傷正?！靶醒?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。”邪留大腸

7、，氣機(jī)阻滯，傳導(dǎo)失司表現(xiàn)為腹痛下墜，里急后重，下利膿血。在治療過程中應(yīng)加木香、檳榔等行氣化積之品；潰結(jié)初起，雖見下利，實(shí)邪為主，砬用“通因通用”之法，在清化濕熱基礎(chǔ)上加行氣導(dǎo)滯之藥如大黃、枳實(shí)、檳榔；病情tl久，邪去正傷，脾腎陽(yáng)虛，人腸不固，可見五更泄瀉，人便滑脫，此時(shí)在健脾溫腎的基礎(chǔ)上加固澀之藥如赤石脂、烏梅、五味子等。導(dǎo)滯與固澀視病情的變化要靈活掌握。8、典型病例劉某某，女，32歲，2012年2月10日初診?；颊哂?0年前確診為