腫瘤科院內(nèi)感染制度

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1、腫瘤科醫(yī)院感染管理制度　　一、腫瘤科院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)管理制度1.科內(nèi)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)兼職醫(yī)生、護(hù)士必須對(duì)病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本科感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2.科內(nèi)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)兼職醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度醫(yī)院感染管理科書面匯報(bào)和反饋。3.每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測(cè)人數(shù)的10％，漏報(bào)率低于20％。4.對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。5.可開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本科的特點(diǎn)

2、、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。6.對(duì)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染，留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、留置針?biāo)卵懈腥尽⑹中g(shù)部位感染制定監(jiān)控指標(biāo)。7.消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)：科內(nèi)必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌效果合格率必須達(dá)到100％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測(cè)方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》9.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。治療室、搶救室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)

3、及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法按國(guó)家規(guī)定，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家規(guī)定。1.每月對(duì)搶救室、治療室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次。普通手術(shù)室、產(chǎn)房、空氣≤200cfu/m3,物體表面≤5cfu/cm2,醫(yī)護(hù)人員手≤5cfu/cm2。2.　治療室、注射室、換藥室、空氣≤500cfu/m3,物體表面≤10cfu/cm220,醫(yī)護(hù)人員手≤10cfu/cm2。以上不得檢出致病性微生物。二、腫瘤科消毒隔離制度1.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過

4、的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。2.根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學(xué)方法。3.化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方

5、法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、止血帶、一次性注射器一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。5.手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）。6.地面的清潔與消毒：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識(shí)，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。7.在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上

6、，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。三、腫瘤科病房的醫(yī)院感染管理制度：1、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。202、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。3、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇感染時(shí)即刻消毒。5、病人衣服、床單被套每周更換1——2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在走廊、病房清點(diǎn)更換下來的衣物。6、病床應(yīng)

7、濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。7、彎盤、治療碗、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。8、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。9、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布。標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛涼干，定期消毒。10、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無害化處理。四、消毒藥械管理制度1.科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。2.科主任、護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)使用中的一次性無菌藥品的有效期進(jìn)行檢查，

8、進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。3.所有科內(nèi)使用的無菌物品來自于醫(yī)院相關(guān)采購(gòu)