糖尿病病人的護(hù)理.ppt

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1、糖尿病病人的護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)掌握:DM臨床表現(xiàn)；常用護(hù)理診斷及措施；DM健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理，運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理、病情觀察及口服降糖藥和胰島素治療的護(hù)理。熟悉：DM的病因、概念、處理要點(diǎn)。DKA搶救配合；DKA的誘因和身體狀況。了解：糖尿病的病理、輔助檢查糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。病因與機(jī)制：遺傳因素+環(huán)境因素→胰島素分泌和/或作用缺陷→代謝紊亂→血糖↑。臨床特點(diǎn)：三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬，居世界第2位，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。分型1型糖尿?。═1DM

2、）2型糖尿?。═2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病病因1型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)發(fā)病機(jī)制各種因素啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)B細(xì)胞破壞臨床糖尿病各種因素胰島素抵抗、B細(xì)胞功能缺陷1型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素作用缺陷T1DMT2DM年齡青少年中老年體型消瘦肥胖癥狀有三多一少不明顯對(duì)胰島素依賴不依賴并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性昏迷主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管臨床表現(xiàn)1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；皮膚瘙癢：由于高血

3、糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.反應(yīng)性低血糖4.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高【護(hù)理評(píng)估】(一)健康史詳細(xì)詢問病人有無糖尿病家族史。有無反復(fù)病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣、食量、體力活動(dòng)等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.代謝紊亂癥群典型病人出現(xiàn)“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降?？捎衅つw瘙癢（包括外陰瘙癢）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月經(jīng)失調(diào)、便秘等?！咀o(hù)理評(píng)估】2.

4、急性并發(fā)癥—DKA機(jī)制：酮體↑↑（乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮）。誘因：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死等。臨床表現(xiàn)：●前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。●中期：酸中毒時(shí)表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細(xì)速及血壓下降?！裢砥冢焊鞣N反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。●血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性。【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥—高滲性非酮癥

5、糖尿病昏迷●50～70歲，約2/3病人DM病史不明顯?！裾T因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應(yīng)用等。●起病時(shí)先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進(jìn)展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷?！裱?、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強(qiáng)陽性，多無酮癥?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥—感染癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況3.慢性并發(fā)癥大血管病變：腦、心及肢體動(dòng)脈硬化。微血

6、管病變：腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ?，可?dǎo)致尿毒癥、失明。神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見，呈對(duì)稱性肢端感覺異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經(jīng)病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。其他病變：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等。糖尿病慢性并發(fā)癥大血管（動(dòng)脈粥樣硬化、心、腦病變、冠心病和腦血管病——2型糖尿病的主要死因）微血管（糖尿病腎病：1型糖尿病的主要死因，眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因）眼（黃斑病變、白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體病變）糖尿病足（末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺異常、潰瘍、壞疽）神經(jīng)病變（多發(fā)性周圍神經(jīng)病

7、變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動(dòng)、血壓、心率、排尿等）糖尿病足【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查、病情觀察項(xiàng)目：血糖、尿糖測(cè)定、OGTT、GHbA1、血胰島素和C-肽測(cè)定。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹葡萄糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，2h≥11.1mmol/L監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情